Dica do autor: O escore de Child‑Turcotte‑Pugh (ou Child‑Pugh) é uma forma prática de estimar o prognóstico da cirrose e estratificar risco em procedimentos e na priorização para transplante. É composto por cinco variáveis clínicas e laboratoriais: bilirrubinas séricas, albumina sérica, tempo de protrombina (ou TAP/INR), presença e severidade de ascite e presença e grau de encefalopatia hepática. Cada item recebe pontuação de 1 a 3 (1 = melhor, 3 = pior), e a soma define classes: A (bom prognóstico, 5–6 pontos), B (intermediário, 7–9 pontos) e C (pior prognóstico, 10–15 pontos). Na prática, bate o olho: alterações na coagulação e na síntese proteica (TAP/INR e albumina) refletem falência funcional hepática, bilirrubinas traduzem capacidade de depuração, e ascite/encefalopatia representam complicações clínicas que aumentam a mortalidade. O pulo do gato é lembrar que não se trata de enzimas hepáticas (AST/ALT/GGT) nem de achados epidemiológicos — são parâmetros de função e de descompensação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Contém TAP, que é item válido, mas inclui AST, ALT, GGT e fosfatase alcalina — todas são enzimas indicadoras de lesão ou colestase, não componentes do score Child‑Pugh. Esse escore não usa marcadores de necroinflamação ou colestase isoladamente; usa bilirrubinas e marcadores de síntese/coagulação (TAP/INR) e sinais clínicos (ascite, encefalopatia).

Alternativa B: INCORRETA. Traz ascite, TAP e bilirrubinas, que são itens do escore, mas substitui a encefalopatia ou albumina por “síndrome hepatorrenal” e inclui GGT. A síndrome hepatorrenal é uma complicação grave da cirrose, porém não faz parte do cálculo do Child‑Pugh; GGT também não entra no escore.

Alternativa C: INCORRETA. Tem quase tudo: encefalopatia, TAP, albumina e bilirrubinas — quatro itens corretos — mas erra ao colocar ALT como quinto componente. O que falta na verdade é a ascite; as transaminases (ALT/AST) não são usadas para pontuar o Child‑Pugh.

Alternativa D: INCORRETA. Lista parâmetros desconexos do escore: AST, VGM, GGT, bilirrubinas e etilismo. Apenas a bilirrubina aparece corretamente, mas AST/GGT são enzimas, VGM é parâmetro hematológico e etilismo é causa de doença hepática, não componente prognóstico do Child‑Pugh.

Alternativa E: CORRETA. TAP (prova de coagulação), albumina, bilirrubinas, presença/gravidade de ascite e encefalopatia constituem os cinco itens do escore de Child‑Turcotte‑Pugh modificado por Pugh. Somando as pontuações desses itens obtém‑se a classificação A/B/C, que orienta prognóstico e decisões clínicas.

Resposta: Alternativa E