Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico de depressão maior é reconhecer os sintomas nucleares: tristeza/depressão do humor e, especialmente, a perda de prazer ou interesse (anhedonia). Para caracterizar um episódio depressivo é necessário um período mínimo (em geral ≥ 2 semanas) com alteração do humor e/ou anedonia, associada a um conjunto de outros sinais (alteração do sono, apetite, energia, concentração, sentimento de culpa, ideação suicida, lentificação psicomotora, etc.), totalizando número mínimo de sintomas. Na prática clínica e nas provas, bater o olho e saber que a anedonia é uma marca central ajuda a diferenciar tristeza reativa passageira de um transtorno depressivo estabelecido. Além disso, anedonia prediz pior prognóstico funcional e responde de forma diferente ao tratamento em comparação com tristeza isolada.

Alternativa A: CORRETA. Perda de prazer ou interesse (anedonia) é um sintoma nuclear do episódio depressivo maior. Em critérios diagnósticos, exige-se a presença de humor deprimido e/ou anedonia como sintoma obrigatório para o diagnóstico. Por isso, esta alternativa é a resposta certa: é o sinal que mais pesa quando a gente está montando o quadro depressivo.

Alternativa B: INCORRETA. Concentração e atenção reduzidas são frequentes na depressão e contribuem para o prejuízo funcional, mas não são sintomas obrigatórios para o diagnóstico. Sozinhos não definem o transtorno e podem ocorrer em outras condições (ansiedade, privação de sono, demência, efeitos de medicação).

Alternativa C: INCORRETA. Autoestima reduzida (ou sentimento de culpa, inutilidade) é comum e faz parte do quadro depressivo, porém é um sintoma acessório; importante, mas não fundamental para estabelecer o diagnóstico por si só.

Alternativa D: INCORRETA. Ideação suicida pode estar presente e, quando existe, exige avaliação cuidadosa e manejo imediato. Apesar da gravidade clínica, não é um sintoma obrigatório para o diagnóstico de depressão maior — pode estar ausente mesmo em quadros depressivos claros.

Alternativa E: INCORRETA. Ideias de culpa ou inutilidade são sintomas típicos da depressão e ajudam no diagnóstico, mas são itens acessórios do critério diagnóstico, não o sintoma fundamental que a questão procura.

Resposta: Alternativa A