Dica do autor: O transtorno delirante caracteriza‑se por um delírio persistente e bem sistematizado — muitas vezes persecutório — sem prejuízo marcante das demais funções cognitivas ou da personalidade. O indivíduo, em geral, mantém o raciocínio coerente fora do tema delirante, não apresenta desorganização do discurso, nem sintomas negativos ou alucinações proeminentes; a capacidade de cuidar das finanças, de executar atividades diárias e o exame cognitivo compatível com a escolaridade são sinais que apontam para preservação global das funções. Em idosos, déficits sensoriais (como perda auditiva) são fatores que facilitam a elaboração de ideias delirantes por isolamento e interpretação equivocada de estímulos. O pulo do gato para bater o olho e saber: delírio bem circunscrito, início na vida adulta/idosa, funcionamento preservado — pense em transtorno delirante (tipo persecutório).

Alternativa A: CORRETA. O caso descreve um delírio persistente (ideia fixa de que a comida está “envenenada”), com tema persecutório, curso subagudo/crônico, sem comprometimento global das funções cognitivas ou sociais — ele cuida das finanças, realiza atividades diárias e o Mini‑Exame é compatível com a escolaridade. Ausência de alucinações proeminentes, de desorganização do pensamento e de declínio funcional sustentam o diagnóstico de transtorno delirante (antes chamado de transtorno delirante persistente), persecutório.

Alternativa B: INCORRETA. Esquizofrenia exige um conjunto mais amplo de sintomas psicóticos (alucinações, discurso desorganizado, sintomas negativos) e geralmente maior impacto funcional. Aqui não há desorganização do pensamento, nem prejuízo ocupacional/psicossocial importante, e o exame cognitivo é preservado. Embora existam formas de início tardio, a clínica descrita é muito mais compatível com delírio isolado do que com quadro esquizofrênico.

Alternativa C: INCORRETA. Demência cursa com declínio cognitivo progressivo em várias áreas (memória, linguagem, atenção, funcionalidade para AVDs) suficiente para comprometer a independência. Neste paciente não há queixas de memória, concentração ou alterações do sono/apetite, e as atividades diárias e as finanças estão preservadas — o Mini‑Exame é compatível com escolaridade — o que afasta a hipótese de demência como explicação primária do delírio.

Alternativa D: INCORRETA. Transtornos de personalidade são padrões estáveis de experiência interna e comportamento, com início no período adolescência/juventude e pervasivos ao longo do tempo. Uma crença delirante de início tardio, bem circunscrita e com preservação das demais esferas não se encaixa num transtorno de personalidade. Embora existam traços paranoides de personalidade, estes não costumam gerar um delírio sistematizado novo na velhice como o descrito.

Resposta: Alternativa A