Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é entender a dinâmica dos testes treponêmicos (TPHA) versus não-treponêmicos (VDRL/RPR) e o significado das variações de títulos. Os testes treponêmicos permanecem positivos por tempo indeterminado após a infecção; já os não-treponêmicos refletem atividade sorológica e aferem carga sorológica: após tratamento adequado espera-se queda progressiva do título do VDRL (queda de 4x em 6–12 meses em sífilis recente; mais lenta na sífilis tardia). Uma elevação significativa (pelo menos 4 vezes) do título não-treponêmico em paciente tratado aponta para reinfecção ou possível falha terapêutica. A investigação de neurossífilis exige LCR alterado; LCR normal afasta neurossífilis. Fique ligado: causas de falso-positivo no VDRL (ex.: síndrome antifosfolipídeo, infecções, estados autoimunes) costumam gerar títulos baixos e persistentes, não um salto abrupto para 1/320. No fim das contas, um VDRL que sobe de 1/2 para 1/320 em 13 meses, com TPHA positivo, história de tratamento documentada e LCR normal, bate com reinfecção — e o manejo passa por tratar novamente conforme o estágio, avaliar e tratar parceiros e seguir titulações seriadas para documentar resposta.

Alternativa A: INCORRETA. A posologia descrita (penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, uma aplicação/semana por 3 semanas) é o esquema padrão para sífilis tardia ou de duração desconhecida e é também eficaz quando aplicada em paciente grávida que precise desse esquema. Mesmo se a infecção inicial tivesse sido de estágio precoce, a realização de 3 doses não constituiria subdosagem (a dose única para sífilis primária/secundária é 2,4M UI, mas 3 doses cobre essa situação). Além disso, há relato de tratamento confirmado pela paciente e LCR normal, o que torna menos provável que um erro de posologia explique a elevação tão acentuada do título.

Alternativa B: CORRETA. Reinfecção é a explicação mais plausível: houve aumento importante do título do VDRL (de 1/2 para 1/320), muito acima do critério de quatro vezes, caracterizando sororreação sugestiva de nova exposição. O TPHA permanece positivo como esperado. LCR normal afasta neurossífilis. Clinicamente, reinfecções são comuns em indivíduos sexualmente ativos se os parceiros não foram tratados ou há novas exposições, e a conduta é tratar novamente conforme o estágio, notificar e tratar parceiros e monitorar titulações seriadas (3, 6 e 12 meses) para documentar resposta.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo pode causar reações biológicas falsas positivas em testes não-treponêmicos, mas tipicamente com títulos baixos e estáveis; não explica um salto abrupto para 1/320 nem um TPHA mantido positivo (treponêmico). Se houvesse suspeita, pedir anticardiolipina/anti-β2GPI ajudaria, mas o quadro laboratorial aqui aponta muito mais para infecção ativa do que para falso-positivo por antifosfolípide.

Alternativa D: INCORRETA. Sífilis terciária costuma se apresentar anos após a infecção, com manifestações clínicas específicas (gomas, alterações cardiovasculares, neurossífilis sintomática) e, frequentemente, títulos não-treponêmicos baixos ou até negativos. Além disso, neurossífilis costuma cursar com alterações no LCR; aqui o LCR foi normal. O aumento expressivo e recente do VDRL não é compatível com o padrão esperado para sífilis terciária.

Resposta: Alternativa B