Dica do autor: A quimioprofilaxia com rifampicina é uma medida de controle de surtos e de prevenção secundária destinada a eliminar o portador de Neisseria meningitidis e cortar a cadeia de transmissão. O pulo do gato é saber quem realmente precisa: não é todo mundo que encostou no doente, e tampouco o doente tratado com antibiótico de largo espectro sempre precisa receber rifampicina. Indicamos profilaxia para contatos íntimos e domiciliários (pessoas que moram na mesma casa ou que tiveram contato próximo e prolongado com o caso), para quem teve exposição direta a secreções respiratórias (beijo, compartilhar copos, mamadeiras, ou procedimentos que geram contato com orofaringe sem EPI) e para crianças de creches/quartos compartilhados quando há um caso em ambiente de convivência próxima. Em serviços de saúde, só se faz para profissionais que tiveram exposição direta a secreções sem proteção (por exemplo, intubação sem EPI adequado ou contato com saliva/secretoras). Existem alternativas à rifampicina (dose única de ciprofloxacino em adultos; dose única de ceftriaxona IM, útil inclusive em gestantes), por isso a escolha leva em conta idade, gravidez, interação medicamentosa e possibilidade de resistência. Em resumo: o objetivo é erradicar a portação nas pessoas expostas de forma íntima/prolongada — bater o olho e saber que “todo mundo” não é indicação, e que gestantes têm alternativa segura quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Não se indica rifampicina para todos os profissionais de saúde que prestaram atendimento. A profilaxia em ambiente hospitalar é restrita aos trabalhadores com exposição direta e não protegida a secreções respiratórias (por exemplo, realização de intubação orotraqueal, aspiração de vias aéreas ou contato com matéria mucosa sem equipamento de proteção). Profissionais que usaram EPI adequado ou que tiveram contato casual não necessitam de quimioprofilaxia. Portanto a frase exagera a indicação.

Alternativa B: INCORRETA. A rifampicina não é absoluta e formalmente contraindicada em gestantes; entretanto, na prática, costuma-se preferir alternativas seguras e de dose única, como ceftriaxona IM, quando há necessidade de quimioprofilaxia em gestantes. Além disso, rifampicina interage com contraceptivos orais e tem efeitos indutores enzimáticos, o que exige atenção, mas isso não equivale a contraindicação absoluta na gravidez.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação resume bem a prática: a rifampicina é indicada para o caso-índice nos contextos em que se busca erradicar a portação, porém se o caso-índice já recebeu tratamento com ceftriaxona (dose terapêutica IM/EV), a necessidade de administrar rifampicina ao próprio doente para eliminação de portagem é reduzida/dispensável, porque a ceftriaxona tem efeito erradicador. Assim, é correto afirmar que a indicação para o caso-índice depende do antibiótico que o próprio paciente recebeu.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: comunicantes íntimos de creches e pré-escolas (crianças da mesma sala e mesmo período, especialmente menores de 2 anos) costumam receber quimioprofilaxia em surtos ou quando há caso confirmado, pois o risco de transmissão é maior em ambientes de convivência próxima. Ignorar esse grupo seria deixar uma fonte importante de transmissão sem controle.

Resposta: Alternativa C