Dica do autor: A ruptura prematura de membranas antes de 37 semanas (RPMP/PPROM) exige uma leitura clínica imediata: idade gestacional, sinais maternos de infecção, vitalidade fetal e presença/ausência de trabalho de parto. Entre 24 e 34 semanas a conduta habitual, quando não há sinais de sofrimento fetal ou corioamnionite, é expectante — o objetivo é ganhar tempo para a maturação pulmonar fetal e reduzir morbimortalidade neonatal. O pulo do gato é combinar três frentes: corticoterapia antenatal para maturação pulmonar (administrada assim que indicada), antibioticoterapia de latência para prolongar o período entre ruptura e parto e reduzir risco neonatal de infecção, e prevenção/estratégia para o Streptococcus do grupo B (colheita de cultura e profilaxia intraparto quando indicada). Não se deve realizar toque vaginal rotineiro, usar tocolíticos rotineiramente ou induzir o parto sem indicação (sinais de infecção, sofrimento fetal, hemorragia ou idade gestacional em que o ganho do tempo não compensa o risco — geralmente ≥ 34 semanas). Se houver possibilidade real de parto iminente com idade gestacional < 32 semanas, pensar em sulfato de magnésio para neuroproteção; se houver suspeita/confirmada corioamnionite, o parto é indicado e antibioticoterapia é dirigida à mãe e ao recém‑nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir o parto imediatamente aos 31 semanas, na ausência de toque, de trabalho de parto, de sinais maternos ou fetais de sofrimento, não é a conduta recomendada. A indução precoce expõe o RN a maior morbidade pulmonar e neonatal sem ganho materno-fetal. A profilaxia para SGB é apropriada, mas insuficiente se a única medida adotada for indução. Portanto a indução só estaria indicada diante de corioamnionite, sangramento ativo, sofrimento fetal ou quando a idade gestacional atingir o limiar em que o manejo expectante não traz benefício (tipicamente ≥ 34 semanas).

Alternativa B: CORRETA. Acompanhamento expectante com administração de corticoterapia antenatal e estratégia para SGB é justamente a linha de ação para RPMP às 31 semanas quando o feto está bem e não há sinais de infecção. Traduzindo na prática: internar ou seguir com vigilância adequada, administrar corticoide (ex.: betametasona ou dexametasona conforme esquema) para maturação pulmonar, iniciar antibioticoterapia de latência conforme protocolo para prolongar a latência e reduzir risco de infecção neonatal, colher cultura para SGB e programar profilaxia intraparto (penicilina G) se a mãe entrar em trabalho de parto ou tiver cultura positiva. Monitorar sinais vitais maternos, padrão fetal e sinais de corioamnionite; pensar em sulfato de magnésio para neuroproteção apenas se houver risco iminente de parto e IG < 32 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A recomendação de abstinência sexual e controle de infecção materna é banal e insuficiente para RPMP a 31 semanas. Faltam medidas essenciais: corticoterapia para maturação pulmonar, antibioticoterapia de latência e estratégia para SGB. Além disso, o foco não é só evitar reinserção de líquido: é reduzir risco neonatal e ganhar tempo seguro quando possível. Portanto, embora a vigilância da infecção seja necessária, a alternativa ignora intervenções que modificam desfecho neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Indução do parto após corticoterapia só é recomendada se houver indicação para interrupção da gestação (corioamnionite, sofrimento fetal, sangramento ou quando a idade gestacional atingir o ponto em que não se justifica mais aguardar). Rotineiramente, aos 31 semanas com feto reativo, colo fechado e ausência de dinâmica uterina, a conduta não é induzir após corticoide — o correto é observação ativa e medidas complementares. Além disso, a alternativa não menciona antibioticoterapia de latência, que é parte importante do manejo.

Resposta: Alternativa B