Dica do autor: A chave para entender a fisiopatologia das queimaduras é raciocinar por compartimentos: lesão térmica → resposta inflamatória local e sistêmica → aumento da permeabilidade capilar → extravasamento de plasma para o interstício. Esse fenômeno explica o edema maciço nas primeiras horas, a hemoconcentração, a queda do volume intravascular efetivo e o risco de choque hipovolêmico nas queimaduras extensas. Mediadores inflamatórios (histamina, citocinas, prostaglandinas) e lesão endotelial rompem a barreira hemo-tissular, permitindo saída não só de água e eletrólitos, mas também de proteínas plasmáticas, o que agrava o edema e reduz a pressão oncótica intravascular. Com o tempo, à medida que a permeabilidade capilar se normaliza (geralmente nas primeiras 48–72 horas), começa a haver reabsorção do líquido intersticial e diurese de reequilíbrio, mas o período inicial é crítico para reposição volêmica adequada e controle das perdas proteicas e térmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a extensão é inversamente proporcional à gravidade é o contrário do que ocorre: quanto maior a superfície corporal queimada (% TBSA), maior a gravidade e o risco de complicações sistêmicas. Extensão e gravidade são diretamente proporcionais — esse é o pulo do gato na avaliação rápida do queimardo.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o edema intersticial começa a ceder apenas após 72 horas é enganadora. O pico da permeabilidade capilar e do extravasamento costuma ocorrer nas primeiras 24 horas; a tendência à resolução inicia-se geralmente entre 24–48 horas, com mobilização mais evidente e diurese por volta de 48–72 horas. Portanto, não é correto afirmar que só após 72 horas o edema começa a ceder.

Alternativa C: CORRETA. O aumento da permeabilidade capilar é, de fato, o fator central na fisiopatologia das queimaduras. É ele que explica o extravasamento de plasma e proteínas, o edema periférico e de áreas não diretamente queimadas, a hemoconcentração e o choque hipovolêmico inicial. Controlar e repor essas perdas é a base do manejo inicial — por isso essa alternativa é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. A profundidade da queimadura é diretamente proporcional à gravidade: quanto mais profunda (de epiderme para derme e tecido subcutâneo), mais risco de necrose, infecção, necessidade de enxertia e sequelas funcionais. Não faz sentido afirmar proporcionalidade inversa.

Alternativa E: INCORRETA. Não, as proteínas plasmáticas não permanecem no compartimento intravascular — justamente o oposto: devido ao aumento da permeabilidade, proteínas como albumina vazam para o interstício, diminuindo a pressão oncótica intravascular e perpetuando o edema. Isso também contribui para a hipovolemia relativa observada nas primeiras horas.

Resposta: Alternativa C