Dica do autor: No acompanhamento de gestantes com diabetes pré-gestacional, o objetivo da monitorização glicêmica é manter valores próximos do normal, reduzindo riscos maternos e fetais. Em geral, utilizam-se como metas glicêmicas: jejum < 95 mg/dL, 1h pós-prandial < 140 mg/dL ou 2h pós-prandial < 120 mg/dL. Além disso, é fundamental avaliar episódios de hipoglicemia, cujo ponto de corte frequentemente considerado é < 60 mg/dL.
No gráfico apresentado, observa-se média glicêmica de 125 mg/dL, com 32% das medidas acima do alvo, 63% no alvo e 5% abaixo do alvo. Entretanto, chama atenção a presença de 9 eventos de hipoglicemia, com nadir próximo de 50–60 mg/dL, concentrados principalmente no final da manhã e período noturno. Isso sugere excesso de insulina basal (NPH) em determinados períodos do dia.
A insulina NPH é responsável principalmente pelo controle basal/interprandial, enquanto a insulina regular atua no controle pós-prandial. Assim, episódios de hipoglicemia entre refeições ou durante a madrugada geralmente indicam dose excessiva de NPH, enquanto hiperglicemias após refeições apontam necessidade de ajuste da insulina regular.
No caso apresentado, o padrão do gráfico sugere redução da NPH da manhã (hipoglicemias tardias da manhã), aumento da NPH noturna para melhorar controle basal, e ajustes na insulina regular para correção das excursões pós-prandiais observadas. Dessa forma, a estratégia mais adequada envolve reduzir NPH matinal, aumentar NPH noturna e ajustar doses de regular nas refeições.
Alternativa A: INCORRETA. A proposta de aumentar NPH em todos os horários tende a piorar os episódios de hipoglicemia já presentes, especialmente considerando os eventos documentados na monitorização.
Alternativa B: INCORRETA. A monitorização demonstra 32% das glicemias fora do alvo e múltiplos episódios de hipoglicemia, o que indica claramente necessidade de ajuste do esquema insulinoterápico.
Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa propõe reduzir a NPH do café da manhã, o que ajuda a corrigir as hipoglicemias tardias da manhã, além de aumentar a NPH noturna para melhorar o controle basal. Também sugere ajustes na insulina regular do café da manhã e almoço, o que é coerente com a correção das excursões pós-prandiais.
Alternativa D: INCORRETA. Manter NPH inalterada e apenas aumentar a insulina regular não corrige o principal problema observado, que são episódios de hipoglicemia associados ao componente basal da insulinoterapia.
Resposta: Alternativa C
