Dica do autor: No rastreio do diabetes gestacional, o teste oral de tolerância à glicose com 75 g entre 24 e 28 semanas é interpretado com pontos de corte bem específicos. Basta um valor alterado para firmar o diagnóstico.

Os valores diagnósticos são:

• jejum ≥ 92 mg/dL;
• 1 hora ≥ 180 mg/dL;
• 2 horas ≥ 153 mg/dL.

Nesta paciente, os três valores estão alterados ou no mínimo em faixa diagnóstica:

• jejum de 94 mg/dL;
• 1 hora de 182 mg/dL;
• 2 horas de 154 mg/dL.

Portanto, o diagnóstico é de diabetes gestacional. Na ausência de sinais de descontrole importante, macrossomia, polidrâmnio ou falha terapêutica prévia, a conduta inicial é não farmacológica, com:

• orientação alimentar;
• atividade física, quando não houver contraindicação obstétrica;
• monitorização glicêmica domiciliar.

A insulinoterapia fica reservada para os casos em que não se alcançam metas glicêmicas com essas medidas iniciais.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico é de diabetes gestacional, e a conduta inicial adequada é instituir plano alimentar, atividade física e controle glicêmico domiciliar.

Alternativa B: INCORRETA. Não se trata apenas de “intolerância à glicose gestacional”, porque o TOTG já preenche critérios diagnósticos formais de diabetes gestacional. Não há indicação de repetir o exame para confirmar.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de diabetes gestacional está correto, mas iniciar insulina basal de imediato não é a conduta inicial padrão em paciente assintomática e sem sinais de maior gravidade no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro não configura, pelos dados apresentados, diabetes pré-gestacional. O cenário descrito é o de rastreio típico no segundo trimestre com diagnóstico de diabetes gestacional.

Alternativa E: INCORRETA. Não se trata de hiperglicemia transitória sem relevância. Os valores do TOTG são diagnósticos e exigem intervenção imediata, inicialmente com medidas não farmacológicas.

Resposta: Alternativa A