Dica do autor: O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) é um dos pilares para o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG). Segundo os critérios preconizados pelo Ministério da Saúde e pela Organização Mundial da Saúde, valores de glicemia ≥ 92 mg/dL em jejum, ≥ 180 mg/dL na 1ª hora ou ≥ 153 mg/dL na 2ª hora já confirmam o diagnóstico. No caso descrito, a paciente apresenta glicemia de 190 mg/dL na 1ª hora e 157 mg/dL na 2ª hora, ou seja, dois valores alterados, o que confirma o diagnóstico de DMG.

As principais complicações fetais associadas ao diabetes gestacional incluem: macrossomia, hipoglicemia neonatal, trauma obstétrico, hiperbilirrubinemia, prematuridade e síndrome da angústia respiratória. Dentre elas, a hipoglicemia neonatal é uma das mais comuns e relevantes, sendo consequência da hiperinsulinemia fetal induzida pela hiperglicemia materna persistente. A glicose materna atravessa a placenta, mas a insulina não; assim, o feto responde com aumento da produção própria de insulina, o que, ao nascer e com o corte do suprimento materno de glicose, resulta em queda acentuada da glicemia neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. A morte fetal súbita pode, sim, ser uma complicação em gestações mal controladas com diabetes pré-gestacional, principalmente em diabetes tipo 1 com vasculopatia. No entanto, no caso de diabetes gestacional, o risco é muito menor, especialmente quando há acompanhamento e diagnóstico precoce. Não é a complicação mais esperada.

Alternativa B: INCORRETA. O diabetes gestacional, por definição, surge após o primeiro trimestre, o que significa que não está associado a malformações fetais, já que essas ocorrem nas primeiras 8 semanas de gestação. As malformações estão mais relacionadas ao diabetes mellitus pré-gestacional mal controlado.

Alternativa C: CORRETA. A hipoglicemia neonatal é uma das complicações mais frequentes do diabetes gestacional, causada pela hiperinsulinemia fetal, como explicado na dica. Essa condição exige monitoramento neonatal e, em muitos casos, suporte com glicose nas primeiras horas de vida.

Alternativa D: INCORRETA. A restrição de crescimento intrauterino (RCIU) ocorre principalmente em casos de vasculopatia placentária, como nas gestantes hipertensas ou com diabetes pré-gestacional com comprometimento vascular. Em gestações com diabetes gestacional, o mais comum é a macrossomia fetal, e não RCIU.

Resposta: Alternativa C