Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do que acontece quando o pericárdio se enche de líquido e não consegue acomodar mais volume: a pressão intrapericárdica sobe e limita o enchimento diastólico dos ventrículos. Isso gera uma verdadeira competição entre os territórios direito e esquerdo pelo espaço intratorácico — o conceito de interdependência ventricular. Na inspiração há aumento do retorno venoso ao lado direito; se o pericárdio é rígido ou está comprimido por derrame, o septo desloca-se para o lado esquerdo e reduz o enchimento sistólico do VE, traduzindo‑se por queda marcada da pressão arterial sistólica. Quando essa queda é >10 mmHg falamos em pulsus paradoxus, achado diagnóstico importante de tamponamento cardíaco agudo. Outros sinais que aparecem em doenças pericárdicas crônicas (como pericardite constritiva) — por exemplo Kussmaul, pericardial knock ou certos sinais de retração — têm mecanismos diferentes e não são o que você vai estudar quando o paciente entra em insuficiência hemodinâmica aguda por tamponamento. Paciência técnica na aferição: pulsus paradoxus se mede com esfigmomanômetro, observando o maior valor de pressão sistólica que some na inspiração; no leito, a mudança clínica percebida é a queda da PA durante a inspiração profunda e progressiva dificuldade respiratória e choque se não tratado.

Alternativa A: INCORRETA. O “sinal de Broadbent” (às vezes grafado de forma equivocada) não é um achado característico de tamponamento agudo. Ele está mais associado a alterações crônicas do pericárdio ou de estruturas adjacentes e não é o principal marcador clínico da complicação hemodinâmica aguda. Portanto, não é o que você espera encontrar quando pensa em derrame com tamponamento.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Kussmaul — aumento paradoxal da pressão venosa jugular durante a inspiração — é clássico de pericardite constritiva e de algumas miocardiopatias restritivas. No tamponamento agudo, a JVP está elevada, mas o padrão respiratório é diferente; Kussmaul é incomum. Então, apesar da turgescência jugular estar presente, o Kussmaul não é o sinal típico que orienta para a principal complicação clínica aqui.

Alternativa C: INCORRETA. O “knock” pericárdico é um som diastólico precoce, seco, típico de pericardite constritiva crônica, causado pelo atrito e limitação de enchimento ventricular quando a rigidez pericárdica impede a expansão. Não é um achado de tamponamento agudo, que se manifesta mais por sinais de baixa débito e pulsus paradoxus do que por um ruído diastólico nítido.

Alternativa D: CORRETA. A queda da pressão arterial sistólica durante a inspiração superior a 10 mmHg é o pulsus paradoxus, o achado físico clássico e sensível para tamponamento cardíaco agudo. Fisiologicamente decorre da limitação do enchimento ventricular esquerdo durante a inspiração, por deslocamento septal secundário ao aumento do volume direito em um compartimento pericárdico não complacente. Clinicamente é o sinal que correlaciona melhor com a piora hemodinâmica e que orienta intervenção imediata.

Resposta: Alternativa D