Dica do autor: A pericardite aguda é uma causa frequente de dor torácica pleurítica (ventilatório-dependente), geralmente associada a alterações eletrocardiográficas características. O diagnóstico costuma basear-se na combinação de achados clínicos e eletrocardiográficos.

• Características clínicas típicas:

• Dor torácica ventilatório-dependente

• Piora em decúbito e melhora ao sentar-se ou inclinar-se para frente

• Pode ocorrer após infecção viral recente

• Achados eletrocardiográficos clássicos:

A pericardite apresenta um padrão típico em fases, sendo o mais característico na fase inicial:

• Supradesnivelamento difuso do segmento ST

• Concavidade superior (“ST em sorriso”)

• Ausência de padrão territorial coronariano

• Depressão do segmento PR em várias derivações

Diferentemente do infarto agudo do miocárdio, o supra de ST na pericardite é difuso, não respeita território coronariano e não apresenta depressão recíproca significativa.

• Tratamento inicial da pericardite aguda:

O tratamento de primeira linha inclui:

• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou AAS

• Colchicina, que reduz sintomas e diminui recorrência

Corticosteroides são evitados como primeira linha, sendo reservados para casos específicos.

O quadro clínico descrito (dor ventilatório-dependente + ECG compatível com supra difuso) é típico de pericardite aguda, cuja conduta inicial inclui colchicina associada a anti-inflamatório.

Alternativa A: CORRETA. A colchicina faz parte do tratamento de primeira linha da pericardite aguda, associada a anti-inflamatórios, reduzindo sintomas e diminuindo o risco de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Prednisona não é tratamento inicial da pericardite aguda, pois pode aumentar o risco de recorrência. É reservada para casos refratários ou com contraindicação aos AINEs.

Alternativa C: INCORRETA. Imunossupressores após biópsia miocárdica seriam considerados em situações específicas, como miocardite de células gigantes, o que não corresponde ao quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Esse esquema corresponde ao tratamento de síndrome coronariana aguda, o que não é compatível com o padrão eletrocardiográfico difuso da pericardite.

Alternativa E: INCORRETA. Angioplastia primária é indicada no infarto com supra de ST, que apresenta supra territorial, diferente do padrão difuso observado na pericardite.

Resposta: Alternativa A