Dica do autor: Esta questão aborda o manejo farmacológico da dislipidemia em paciente de altíssimo risco cardiovascular, uma vez que tem histórico de doença arterial coronariana com angioplastia prévia, além de síndrome metabólica.

De acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC, 2023) e o guideline da ESC/EAS (2021), pacientes de muito alto risco devem manter LDL-colesterol abaixo de 55 mg/dL. O paciente já faz uso de rosuvastatina 40 mg/dia, estatina de alta potência na maior dose tolerada, mas o LDL permanece em 88 mg/dL, acima da meta.

Nessa situação, a conduta indicada é a associação de ezetimiba, um fármaco que inibe a absorção intestinal de colesterol, potencializando o efeito da estatina e permitindo atingir a meta terapêutica. Além disso, o valor de triglicerídeos (302 mg/dL) está moderadamente elevado, mas o foco inicial deve ser o controle do LDL-C, principal marcador de risco aterosclerótico.

Alternativa A: INCORRETA. Os fibratos são utilizados para reduzir triglicerídeos, mas seu uso em associação com estatinas deve ser muito criterioso, especialmente devido ao risco de miopatia. Neste caso, apesar dos triglicerídeos elevados, o foco terapêutico principal é a redução do LDL-C, que está acima da meta em um paciente de altíssimo risco. Portanto, fibrato não é a prioridade neste momento.

Alternativa B: CORRETA. A ezetimiba deve ser associada à estatina de alta potência, uma vez que o LDL permanece acima da meta (< 55 mg/dL) mesmo com o uso da dose máxima de estatina. Essa é a estratégia de intensificação recomendada pelas diretrizes atuais, antes de considerar outros fármacos mais caros ou com menos evidência, como os inibidores de PCSK9.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar uma estatina de alta potência (rosuvastatina 40 mg) por outra estatina não traria benefício adicional, pois o paciente já está na dose mais potente disponível. O problema aqui não é a escolha da estatina, mas sim a necessidade de associar uma segunda medicação para potencializar o efeito hipolipemiante.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a suplementação com ômega-3 possa ser considerada em casos de hipertrigliceridemia grave (> 500 mg/dL), os valores apresentados (302 mg/dL) não justificam essa intervenção isoladamente. O foco principal é atingir a meta de LDL-C, e a ezetimiba é a droga de escolha para isso.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina E não tem papel comprovado na melhora do perfil lipídico ou na redução de risco cardiovascular. O uso de vitaminas em altas doses não é recomendado pelas diretrizes atuais, pois não há evidência de benefício e pode até trazer riscos, como aumento da mortalidade em alguns estudos.

Resposta: Alternativa B