Dica do autor: Em AVC isquêmico agudo com déficits leves e não incapacitantes, o objetivo imediato é reduzir o risco precoce de recorrência — que é mais alto nas primeiras horas e dias. Para pacientes com AVC isquêmico menor não cardioembólico, a combinação de aspirina + clopidogrel iniciada precocemente reduz o risco de novo evento nos primeiros 21 dias, sem benefício claro se prolongada por tempo maior (o risco hemorrágico aumenta). A trombólise intravenosa com alteplase continua indicada dentro da janela terapêutica para pacientes com déficits clinicamente relevantes e potencialmente incapacitantes; já déficits mínimos e não incapacitantes costumam não receber alteplase por risco/benefício desfavorável. Anticoagulação plena não é rotina no manejo agudo do AVC isquêmico, exceto se houver indicação clara (fibrilação atrial conhecida, trombo cardioembólico, trombose venosa, etc.), pois aumenta o risco de hemorragia. A trombectomia mecânica é indicada para oclusões de grandes vasos intracranianos com quadro neurológico moderado a grave e imagem compatível (penumbra / grande vaso ocluso), não simplesmente pelo valor de NIHSS baixo ou alto sem evidência de oclusão. O pulo do gato na prática é identificar se o déficit é realmente incapacitante e se há oclusão de grande vaso; no caso apresentado, quadro leve, sem sinais de grandes alterações na TC e sem contraindicações para antiagregação, a estratégia de dupla antiagregação por tempo limitado é a conduta mais adequada para prevenção precoce de recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoagulação plena com enoxaparina em dose terapêutica não é indicada rotineiramente no AVC isquêmico agudo sem outro motivo (por ex., fibrilação atrial nova ou trombo intracavitário confirmado). Essa conduta não reduz a taxa de transformação hemorrágica e aumenta o risco de hemorragia intracraniana e extracraniana; portanto não se justifica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Manter apenas aspirina é uma opção aceitável em alguns contextos, mas para AVC isquêmico menor não cardioembólico iniciado precocemente, a combinação AAS + clopidogrel por tempo limitado mostrou redução de recorrência precoce vs monoterapia. Como o paciente não tem contraindicação à antiagregação e tem risco aumentado nas primeiras semanas, ficar só na aspirina perde uma oportunidade de prevenção imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Trombólise com alteplase é indicada dentro da janela terapêutica para pacientes com AVC isquêmico agudo que apresentam déficits clinicamente significativos e que não têm contraindicações. No entanto, em déficits mínimos e que não comprometem funções essenciais (parese braquial discreta, paresia facial central e disartria leve), o benefício da alteplase é controverso e frequentemente não compensa o risco hemorrágico. A decisão deve ser individualizada; no enunciado, a opção mais adequada — segundo as evidências para casos leves não incapacitantes — é evitar trombólise e usar antiagregação dual.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar dupla antiagregação (AAS + clopidogrel) por tempo limitado é a conduta recomendada para prevenção precoce de novos eventos em AVC isquêmico menor não cardioembólico, quando iniciada precocemente e na ausência de contraindicações. Na prática, faz-se uma dose de ataque de clopidogrel seguida de 75 mg/d e aspirina, mantendo a dupla por cerca de 21 dias e depois continuando em monoterapia para reduzir o risco hemorrágico a médio prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Trombectomia mecânica é indicada para pacientes com oclusão de grande vaso intracraniano demonstrada e quadro neurológico moderado a grave, com janela temporal e critérios de imagem favoráveis. Não se indica trombectomia apenas com base em NIHSS > 2; além disso, o caso não relata evidência de oclusão de grande vaso nem déficits incapacitantes que justificariam o procedimento.

Resposta: Alternativa D