Dica do autor: No contexto de deiscência de anastomose com peritonite pós-operatória, o tratamento ganha dois pilares: controle de fonte (cirúrgico) e antibioticoterapia empírica adequada ao espectro provável. O pulo do gato é entender que estamos diante de uma infecção intra-abdominal hospitalar, muitas vezes polimicrobiana, com risco de bacilos gram-negativos enterobacterais, anaeróbios intestinais e, dependendo do cenário, Pseudomonas e enterococos. Depois que a cavidade abdominal foi aberta, drenada e feita a revisão da anastomose (controle de fonte), a antibioticoterapia deve cobrir amplamente esses germes, mas não devemos descambar para terapia excessivamente prolongada: estudos e protocolos práticos mostram que, quando há controle de fonte adequado, 4–7 dias de terapia são suficientes na maioria dos casos. Além disso, escolha de droga deve considerar atividade antipseudomonas e bom espectro anaeróbio; piperacilina-tazobactam é uma escolha clássica para isso. Sempre lembrar de colher culturas no intraoperatório, ajustar a terapêutica conforme cultura e quadro clínico, e estender ou individualizar duração em casos de complicações, coleções residuais ou falha do controle de fonte.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona + metronidazol tem cobertura para muitos enterobactérias sensíveis e anaeróbios, mas a ceftriaxona não cobre Pseudomonas e tem atividade limitada contra alguns enterococos. Em peritonite hospitalar por deiscência de anastomose isso pode ser insuficiente, especialmente em ambiente pós‑operatório tardio onde bacilos resistentes podem estar presentes. Além disso, a proposta de 10 dias é mais longa do que o necessário quando o controle de fonte foi eficaz; prolongar sem indicação aumenta risco de eventos adversos e resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Piperacilina + tazobactam é, do ponto de vista de espectro, uma escolha adequada para infecção intra-abdominal hospitalar — cobre gram-negativos, Pseudomonas parcial, anaeróbios e boa atividade contra muitos enterobactérias; então a droga está bem escolhida. O problema aqui é a duração proposta: 10 dias é excessivo se houve controle de fonte adequado (lavagem, drenagem, revisão cirúrgica). A recomendação prática é 4–7 dias; 10 dias só se houver complicações, coleções persistentes ou sinais de infecção não controlada.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como na alternativa A, ceftriaxona + metronidazol tem cobertura para anaeróbios e muitas enterobactérias sensíveis, mas não cobre Pseudomonas e tem cobertura limitada para enterococos. Além disso, propõe apenas 5 dias — que seria aceitável em termos de duração se o espectro fosse adequado e o controle de fonte perfeito, mas na prática inicial de peritonite pós‑operatória por deiscência, prefere‑se um agente com maior espectro hospitalar (ex.: piperacilina‑tazobactam). Ou seja: duração ok, escolha de drogas não ideal para o cenário.

Alternativa D: CORRETA. Piperacilina + tazobactam reúne cobertura antianaeróbia, boa atividade contra enterobactérias e ação contra Pseudomonas em muitas cepas, sendo uma escolha empírica apropriada para peritonite hospitalar por deiscência de anastomose. Associado ao controle de fonte cirúrgico, a duração de cerca de 5 dias (dentro da faixa de 4–7 dias) é suficiente na maioria dos casos. A conduta deve incluir coleta de culturas intraoperatórias, reavaliação clínica e microbiológica, descalonamento quando possível e individualização da duração caso haja complicações.

Resposta: Alternativa D