Dica do autor: Estamos diante de um escolar de 9 anos, portador de anemia falciforme que está internado por uma exacerbação asmática desencadeada por uma infecção de vias aéreas superiores. Note que o exame físico da entrada traz achados bem compatíveis com essa hipótese diagnóstica (sibilos com desconforto respiratório e hipoxemia), mas após 2 dias de internação ele evolui com um quadro álgico associado a sintomas respiratórios (dispneia, hipoxemia e dor torácica). Esses achados devem levar o candidato a pensar na hipótese de síndrome torácica aguda, definida pela presença de infiltrado pulmonar novo na radiografia de tórax associado a pelo menos um outro sintoma pulmonar: dor torácica, febre, taquipneia, sibilância, tosse ou hipoxemia. A síndrome torácica aguda é uma das manifestações da falcização das hemácias em pacientes com anemia falciforme, e representa a segunda maior causa da hospitalização nessa população. O fator precipitante é multifatorial, podendo decorrer de uma infecção pulmonar ou sistêmica (principal causa na faixa etária pediátrica) embolia gordurosa ou até infarto agudo pulmonar. Os pacientes sempre devem ser internados para o manejo hospitalar que consiste em analgesia adequada (por vezes até com uso de derivados da morfina, lembrando que a dor restringe a ventilação pulmonar e pode agravar a falcização das hemácias), tratamento antibiótico de amplo espectro (em geral com cobertura simultânea de germes típicos e atípicos, sendo uma boa opção a associação ceftriaxone e claritromicina), fisioterapia respiratória e oxigênio suplementar (indicado sempre que SatO2 < 90%). Muitos serviços associam broncodilatadores inalatórios no manejo desses pacientes, devido à alta prevalência de hiperresponsividade brônquica em pacientes com doença falciforme (o que aumenta a inflamação pulmonar e a gravidade do quadro). A transfusão sanguínea também é uma estratégia terapêutica, principalmente se hemoglobina abaixo de 10 g/dL, como é o caso, para melhorar a hipoxemia e reduzir a ocorrência de falcização, que apenas agrava o quadro. Embora muito utilizada antigamente, atualmente não se recomenda mais a hiperhidratação desses pacientes, devendo-se manter apenas a oferta hídrica basal.

Alternativa A: CORRETA. O controle álgico é essencial no paciente falciforme por precipitar a falcização das hemácias. Sendo assim, como a dor apresentada pelo paciente é intensa (nota 9/10) recomenda-se logo de cara o uso de opioides, com reavaliação após 15 a 30 minutos. Além disso, conforme citado na dica do autor, o encontro de infiltrado pulmonar novo é obrigatório para o diagnóstico de síndrome torácica aguda, sendo o raio-X de tórax um exame essencial.
Alternativa B: INCORRETA. Analgésicos simples são indicados apenas se dor leve.
Alternativa C: INCORRETA. Anti-inflamatório não hormonal poderia ser utilizado em caso de dor moderada.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de metadona nesse caso.

Resposta: Alternativa A.