Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: Menina de 8 anos com anemia falciforme relatando febre, dispneia e dor torácica há 1 dia. Associado a isso temos a identificação de consolidação em lobo inferior direito no raio de tórax, o que nos permite o diagnóstico de síndrome torácica aguda (infiltrado pulmonar nova no RX associado a febre e sinais e sintomas respiratórios). Ao exame físico a paciente se apresenta em regular estado geral, taquipneica e hipoxêmica (SatO2 92% mesmo com máscara não reinalante) e identificamos nos exames queda importante da hemoglobina (Hb 6,8 e Ht 38%) em relação ao seu valor basal (Hb 7,5). Além da conduta habitualmente indicada para o tratamento da síndrome torácica aguda (internação, antibioticoterapia ampla com ceftriaxone e claritromicina, hidratação parenteral, analgesia e oxigenioterapia), essa paciente tem indicação de receber hemotransfusão pela queda da hemoglobulina. O problema está no fato de que ela já apresentou reação anafilática prévia a uma transfusão de hemácias, o que indica maiores cuidados no momento da prescrição da transfusão.
Alternativa A: CORRETA. Nesse caso devemos realizar a hemotransfusão, porém com concentrado de hemácias filtradas ou lavadas, o que reduz o risco de reação anafilática pela retirada das proteínas plasmáticas.
Alternativa B: INCORRETA. Os hemocomponentes irradiados estão indicados para prevenção de doença enxerto versus hospedeiro pós-transfusional, que não é o objetivo nesse caso em que o risco é de reação anafilática.
Alternativa C: INCORRETA. Como existe história anterior de reações alérgicas é essencial o uso de hemocomponentes lavados, sendo que a pré-medicação com anti-histamínico tem benefício duvidoso nesses casos e, portanto, não é recomendada de rotina na maior parte das diretrizes.
Alternativa D: INCORRETA. Mesmo com a história de reação alérgica prévia, a paciente tem indicação de hemotransfusão devido a queda importante da hemoglobina no contexto da síndrome torácica aguda.
Resposta correta, letra A.