Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar pseudoestrabismo de estrabismo verdadeiro é o reflexo corneano (teste de Hirschberg) e o cover/uncover. No pseudoestrabismo por epicanto, o pliegue epicântico nasal e o dorso nasal plano dão a impressão de desalinhamento, mas o reflexo luminoso permanece central em ambos os olhos — ou seja, bater o olho e saber que os olhos estão alinhados. Crianças pequenas frequentemente têm aparência de "olhos voltados" sem que haja tropia real; com o crescimento da face e alargamento do dorso nasal, isso costuma desaparecer. Estrabismo verdadeiro apresenta reflexo assimétrico ou desvio ao teste cover/uncover e precisa de avaliação oftalmológica precoce para evitar ambliopia. No manejo, não há indicação de exames de imagem de rotina nem de intervenção imediata quando estiver diante de um pseudoestrabismo clássico: a conduta é observação e seguimento na puericultura, esclarecendo os pais e reavaliando se houver sinais de desvio real ou se a aparência persistir além do desenvolvimento facial esperado.

Alternativa A: INCORRETA. "Estrabismo transitório, encaminhar ao oftalmologista se persistir aos 12 meses de vida." Aqui houve confusão. A imagem mostra reflexos corneanos centrais — característica de pseudoestrabismo por epicanto, não de estrabismo transitório. Além disso, deixar para encaminhar só aos 12 meses pode atrasar o diagnóstico de um estrabismo verdadeiro quando este existir; em caso de dúvida ou sinais de desvio (reflexo assimétrico ou cover positivo), a criança deve ser avaliada mais cedo. Assim, a alternativa erra tanto o diagnóstico quanto a conduta.

Alternativa B: CORRETA. "Pseudoestrabismo devido a epicanto, sem conduta específica." Essa é a interpretação correta para o reflexo luminoso central em ambos os olhos na imagem: a sensação de desalinhamento vem do epicanto e do dorso nasal ainda pouco desenvolvido. A conduta é observação na puericultura, orientação aos pais e reavaliação periódica. Não se exige tratamento e, na maioria dos casos, o aspecto melhora com o desenvolvimento facial.

Alternativa C: INCORRETA. "Estrabismo convergente, encaminhar imediatamente para avaliação com oftalmologista." Se fosse estrabismo convergente verdadeiro o reflexo corneano estaria deslocado temporal no olho desviado e haveria desvio no cover test; na figura os reflexos estão centrados, o que afasta a tropia. Encaminhamento imediato é obrigatório quando há suspeita de tropia, mas neste caso a interpretação diagnóstica está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. "Estrabismo verdadeiro, solicitar tomografia computadorizada de crânio." Tomografia de crânio não é exame de primeira linha para avaliação de estrabismo pediátrico e não se justifica diante de um pseudoestrabismo com reflexos corneanos centrais. Exames de imagem só são indicados frente a sinais neurológicos, assimetria progressiva ou suspeita de lesão orbitária/neurológica, o que não ocorre aqui.

Resposta: Alternativa B