Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Criança com lesões cutâneas compatíveis com impetigo evoluindo com hipertensão arterial, oligúria e edema, quadro compatível com síndrome nefrítica, muito provavelmente uma complicação não-supurativa da infecção pelo S. pyogenes, a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE). Uma complicação comum da insuficiência renal aguda é a hipercalemia que pode ser grave a ponto de causar alterações no ECG e até mesmo parada cardiorrespiratória (PCR). Por ordem de gravidade as alterações eletrocardiográficas da hipercalemia são: onda T apiculada, onda P achatada e, por último, alargamento do complexo QRS. Note que o ECG em questão apresenta onda T apiculada e onda P achatada sugerindo uma hipercalemia grave. A conduta imediata para a hipercalemia com alteração no ECG é o gluconato de cálcio EV, que estabiliza o cardiomiócito e evita a PCR. Como o paciente apresenta congestão pulmonar, edema e HAS está indicado também o uso de diurético de alça para controle da hipervolemia e para auxiliar na excreção renal de potássio. Pelo mesmo motivo a restrição hídrica está indicada.
Alternativa A. INCORRETA. Antibióticos não tratam a glomerulonefrite, sendo indicados apenas para erradicação da cepa nefritogênica do S. pyogenes. A expansão com soro fisiológico agravaria a congestão pulmonar do paciente.
Alternativa B. INCORRETA. Conforme comentário da alternativa anterior.
Alternativa C. INCORRETA. Alternativa esdrúxula, o paciente não apresenta PCR para necessitar de compressão torácica.
Alternativa D. CORRETA. Conforme dica do professor.
Resposta: D.