Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A questão traz uma escolar com diagnóstico de síndrome nefrótica cortiço-dependente, ou seja, que não consegue suspender a corticoterapia utilizada no tratamento da doença, pois sua suspensão desencadeia o retorno dos sintomas e/ou da proteinúria. Diante de infecções intercorrentes, mesmo que virais autolimitadas, não é incomum que esses pacientes evoluam com recidiva dos sintomas e foi exatamente isso que aconteceu, ela evoluiu com oligúria e edema (com ganho ponderal importante), sendo necessária internação com dieta hipossódica, corticoide e infusão de albumina endovenosa, que poderia ser justificada pela hemoconcentração importante (Ht de 48% no 1º dia de internação). Só que tudo isso já passou, atualmente essa paciente já apresenta melhora da diurese (1200 mL em 24 horas), redução do peso e resolução da hemoconcentração (Ht de 39%), o que significa que já foi atingido o controle clínico da doença e não há, no momento, justificativa para manter essa paciente ainda internada.
Alternativa A: INCORRETA. Vamos relembrar as indicações de infusão de albumina no paciente com síndrome nefrótica: anasarca, edema genital, derrames cavitários, insuficiência renal aguda de causa hipovolêmica (oligoanúria 0,5-1 mL/Kg/dia), instabilidade hemodinâmica e hemoconcentração com Ht > 40%. Nesse momento a paciente não apresenta mais critério para infusão de albumina.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar do edema importante a síndrome nefrótica cursa com hipovolemia, já que a perda renal de albumina leva a redução da pressão oncótica com consequente deslocamento do líquido do intra para o extravascular. Por isso não se indica o uso de rotina de diuréticos, indicados apenas se sinais de hipervolemia. O uso de diuréticos em altas doses ou prolongado pode causar hipocalemia, exacerbar a hiponatremia, levar a depleção de volume intravascular e aumentar o risco de insuficiência renal aguda e trombose nesses pacientes.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa D: INCORRETA. De uma forma geral não fazemos restrição hídrica na síndrome nefrótica, mas sim restrição de sódio, geralmente mantido entre 2 e 3 mEq/Kg/dia. Entretanto, essa paciente não tem indicação de receber soro de manutenção basal, já que se apresenta bem e com a via oral preservada.
Resposta: C.