Dica do autor: A questão traz uma escolar de 8 anos com quadro hematúria, oligúria, edema e hipertensão arterial, achados que sugerem o diagnóstico de síndrome nefrítica, caracterizada justamente por esses sintomas. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica. A confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite). Nesses casos temos também evidência de alteração da função renal e redução do complemento C3 e CH50. Entretanto, embora síndrome nefrítica possa cursar com proteinúria em graus variados, em geral, ela não é muito importante, não atingindo, na maioria das vezes, o nível caracterizado como proteinúria nefrótica (≥ 50 mg/Kg/dia ou ≥ 40 mg/m2/hora ou ainda relação proteína/creatinina em amostra de urina ≥ 2). Note que nesse caso além de termos uma relação proteína/creatinina de 3, temos hipoalbuminemia ≤ 2,5 g/dL, achados que destoam do que seria esperado em um paciente com síndrome nefrítica por glomerulonefrite pós-estreptocócica. Essa diferenciação é extremamente importante, porque a glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma patologia frequentemente autolimitada e de evolução benigna, com resolução do edema e da hipertensão em 1 semana em geral. Já a presença de achados anômalos sugere a investigação de patologias secundárias, sendo alguns dos critérios para biópsia renal na glomerulonefrite pós-estreptocócica: anúria > 48 horas, oligúria e/ou azotemia persistente > 2 semanas, HAS > 3 semanas, hematúria macroscópica > 4 semanas, C3 baixo > 12 semanas, proteinúria não nefrótica ( 6 meses, proteinúria nefrótica inicial ou mantida por mais de 6 semanas, sinais de doença sistêmica e história pessoal ou familiar de nefropatia.

Resposta: Alternativa D.