DISCORDÂNCIA COM O GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico compatível com crise aguda de enxaqueca (ou migrânea), caracterizada por cefaleia unilateral ou holocraniana, de forte intensidade, associada a náuseas, fotofobia e fonofobia, sem sinais neurológicos focais ou alterações no exame físico. Esse tipo de cefaleia é primária, ou seja, sem causa estrutural identificável, e costuma ser recorrente, como a própria paciente relata ao mencionar episódios semelhantes duas a três vezes ao mês. A crise atual, que não respondeu a analgésicos comuns e antieméticos (dipirona, AINEs e metoclopramida), sugere um quadro de enxaqueca refratária ou até mesmo status migranoso — condição definida como crise de enxaqueca que persiste por mais de 72 horas, com ou sem alívio temporário por medicamentos. Nesses casos, o tratamento deve avançar para medidas de segunda linha, que incluem o uso de bloqueadores dopaminérgicos mais potentes, como a clorpromazina, que demonstram eficácia tanto para analgesia quanto para controle das náuseas. Já o uso de corticosteroides, como a dexametasona, pode ser considerado para prevenir recorrência da cefaleia, mas não como medida de alívio agudo da dor. Portanto, o uso de metilprednisolona como droga principal é inadequado nesse cenário. Além disso, o uso de opioides deve ser evitado em cefaleias primárias, devido ao risco de tolerância, dependência e cronificação da dor.

Alternativa A: INCORRETA. A morfina, assim como outros opioides, não deve ser utilizada para tratamento de cefaleia, principalmente nas primárias, como a migrânea. Além de não haver benefício comprovado superior aos medicamentos padrão, os opioides aumentam o risco de dependência, cefaleia por uso excessivo de medicamentos (cefaleia rebote) e cronificação da dor. Portanto, seu uso está formalmente contraindicado nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Gabarito fornecido pela banca, no entanto, discordamos. A metilprednisolona é um corticosteroide sistêmico que não constitui o tratamento de escolha para a crise aguda de migrânea. Embora relatos pontuais mencionem seu uso em status migranoso, a medicação de eleição nesse caso seria a dexametasona, como agente adjuvante e não principal, com o intuito de reduzir a chance de recorrência precoce da dor. Além disso, o quadro descrito não tem critérios suficientes para cefaleia secundária (exame neurológico normal, sem sinais de alarme). Portanto, essa alternativa não representa a melhor opção terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. O tramadol, assim como a morfina, pertence à classe dos opioides. Apesar de ter menor potencial de abuso, seu uso em cefaleias também não é recomendado. Ele compartilha os riscos de cronificação da dor, além de ter eficácia inferior aos antidopaminérgicos e triptanos. Assim, essa alternativa está inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Para nós, essa é a alternativa correta. A clorpromazina, um antipsicótico com ação antidopaminérgica, é amplamente utilizada no tratamento da crise aguda de enxaqueca refratária ou status migranoso. Sua eficácia é bem estabelecida, tanto na redução da dor quanto no controle dos sintomas associados (náuseas, fotofobia). Pode ser usada mesmo após falha com metoclopramida, uma vez que sua potência e perfil de ação são distintos, e o risco de interação entre ambas é baixo. Portanto, essa é a melhor opção terapêutica no cenário descrito.

Resposta da banca: Alternativa B

Resposta da equipe Sanar: Alternativa D