Dica do autor: Os antitussígenos são fármacos indicados para suprimir a tosse, especialmente nos casos em que ela é seca, irritativa, persistente ou afeta de maneira significativa o sono, a alimentação ou a qualidade de vida do paciente. Sua atuação difere dos expectorantes, que são voltados para facilitar a eliminação do muco em casos de tosse produtiva.

• Os antitussígenos podem ser classificados de acordo com o seu mecanismo de ação em:

  • Centrales, que agem no centro da tosse, localizado no bulbo (ex: codeína, dextrometorfano);

  • Periféricos, que reduzem a estimulação dos receptores sensoriais das vias respiratórias (ex: levodropropizina).

• Entre os principais fármacos do grupo, destaca-se o dextrometorfano, amplamente utilizado na prática clínica por apresentar um perfil de segurança mais favorável que a codeína, especialmente em pediatria. Ele atua no centro da tosse, mas não tem os efeitos colaterais respiratórios nem o potencial de dependência típicos dos opioides clássicos.

• Já a codeína, embora eficaz como antitussígeno, é um agonista μ-opioide com efeitos adversos relevantes, como sedação, depressão respiratória, constipação e risco de dependência, devendo ser usada com cautela e por períodos curtos.

É fundamental lembrar que antitussígenos não devem ser usados rotineiramente em casos de tosse produtiva, pois podem prejudicar a depuração mucociliar, favorecendo infecções respiratórias secundárias, como pneumonias. Sua indicação deve ser criteriosa, considerando a causa da tosse e o perfil clínico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A codeína é um agonista dos receptores opioides μ, e não antagonista. Ela atua no centro da tosse, suprimindo reflexos de tosse, e é indicada em tosse seca persistente, não produtiva. Não deve ser utilizada em tosse produtiva de origem bacteriana, pois pode prejudicar a depuração mucociliar, favorecendo complicações como pneumonia.

Alternativa B: INCORRETA. O clobutinol não age por inibição de receptores muscarínicos nem é recomendado na asma. Seu uso é restrito e controverso, e a medicação não é indicada para tosse associada à asma brônquica, pois pode mascarar sintomas de broncoespasmo ou exacerbações. Na asma, a abordagem deve ser anti-inflamatória e broncodilatadora.

Alternativa C: INCORRETA. A difenidramina é um anti-histamínico H1, e não H2. Embora tenha efeito sedativo e leve ação antitussígena, não é a droga de escolha para tosse alérgica com hipersecreção. Seu uso deve ser cauteloso, principalmente em crianças, por conta dos efeitos colaterais anticolinérgicos e sedativos significativos.

Alternativa E: INCORRETA. A levodropropizina não é um estimulante adrenérgico, mas sim um antitussígeno de ação periférica, que age inibindo os receptores sensoriais nas vias aéreas. Embora tenha indicação em tosse irritativa de diversas etiologias, não é prioritariamente utilizada em exacerbações agudas de DPOC, nas quais o tratamento deve focar na causa da exacerbação (ex: infecção, broncoespasmo) com antibióticos, broncodilatadores e corticosteroides, se necessário.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.

• Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.