Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de cefaleia em salvas (cluster headache): dor hemicrânica de início súbito, muito intensa, curta duração com múltiplos episódios diários e sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, hiperemia conjuntival, sudorese facial). O pulo do gato no manejo é diferenciar tratamento agudo (para abortar a crise) do tratamento profilático (para reduzir frequência e severidade dos ataques). Para o controle agudo, as medidas com maior evidência são oxigênio a 100% (fluxo alto) e triptanos de ação rápida (subcutâneo ou intranasal). O sumatriptano nasal é uma alternativa eficaz quando a via subcutânea não está disponível ou não é desejada; tem início relativamente rápido e boa taxa de resposta. Para prevenção de recorrência, o verapamil é o agente de escolha: começa-se com doses baixas e vai-se titulação progressiva até doses altas (muitas vezes 240–360 mg/dia) com monitorização cardiológica (ECG/PR) por risco de bloqueio atrioventricular e bradicardia. Corticoide oral pode ser usado como terapia de transição por curto período enquanto o verapamil entra em efeito, mas não é profilaxia de manutenção. Evite opioides: são pouco eficazes, viciantes e mascaram avaliação. E fique ligado nas contraindicações cardiovasculares aos triptanos; quando houver hipertensão não controlada ou suspeita de doença isquêmica, o oxigênio é a opção mais segura para abortamento agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Oxigênio sim é alternativa válida e de primeira linha para crise aguda, mas a associação crônica proposta — gabapentina — não tem evidência de eficácia como profilaxia primária de cefaleia em salvas. Gabapentina pode ajudar em neuralgias e algumas cefaleias crônicas, mas não é tratamento de escolha para prevenção de salvas.

Alternativa B: INCORRETA. Morfina e outros opioides não são indicados para crise de salvas: têm baixa eficácia específica, riscos de dependência e podem atrasar terapias efetivas. Pregabalina tampouco é terapia profilática bem estabelecida para cefaleia em salvas.

Alternativa C: INCORRETA. Dipirona não é tratamento de escolha para abortamento das crises de salvas, por ser analgésico inespecífico e muitas vezes ineficaz frente à dor intensa de salvas. Prednisona oral pode ser utilizada como terapia de transição (curto prazo) para interromper um período de salvas, mas não é estratégia de manutenção crônica; portanto a combinação proposta não atende ao manejo agudo + profilático adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa descreve a combinação correta em termos de medicamentos (sumatriptano intranasal para crise e verapamil para profilaxia), mas figura aqui como duplicata da alternativa E. Apesar de farmacologicamente apropriada, não é a opção marcada como correta neste enunciado (ver resposta final). Importante enfatizar: em pacientes com hipertensão não controlada ou doença cardiovascular, triptanos exigem cautela; oxigênio pode ser preferível.

Alternativa E: CORRETA. Sumatriptano intranasal é uma alternativa eficaz para o alívio agudo das crises de cefaleia em salvas quando a via subcutânea ou o oxigênio não estão disponíveis, e verapamil é o tratamento de prevenção de escolha. Verapamil necessita titulação e monitorização cardiológica; além disso, lembre-se das opções de terapia de transição (prednisona curta) e da opção de oxigênio a 100% para pacientes com contraindicação a triptanos.

Resposta: Alternativa E