Dica do autor: A cefaleia em salvas (cluster headache) é uma cefaleia trigeminal autonômica periódica — o pulo do gato é reconhecer o padrão: dor unilateral, orbitária/periocular, lancinante de alta intensidade, curta duração (tipicamente 15–180 minutos), vários episódios por dia e sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, hiperemia conjuntival, rinorreia, ptose/miose). A fisiopatologia envolve ativação do núcleo do trigêmeo e do sistema autonômico com participação hipotálamo (por isso a cronobiologia e os episódios circadianos/sazonais). No manejo, pense em duas frentes: alívio rápido do ataque (tratamento agudo) e prevenção das crises (tratamento preventivo/crônico). Para o alívio imediato, as duas medidas com maior evidência são oxigenoterapia de alto fluxo (100% via máscara não reinalante, ~12–15 L/min por 15 minutos) e triptanos em apresentação de ação rápida (subcutâneo é o mais eficaz; via nasal é alternativa válida quando SC não é possível). Para prevenção a longo prazo, verapamil é a primeira escolha: eficaz, com dose escalonada até doses elevadas conforme resposta (monitorar ECG pela possibilidade de bloqueio AV). Terapias de transição úteis incluem curso curto de corticosteroide oral (prednisona) ou bloqueio do nervo occipital; lítio e topiramato são alternativas quando verapamil falha. Evite opioides e analgésicos comuns como estratégia eficaz: não resolvem o problema e podem favorecer cronificação ou complicar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A parte aguda (oxigênio) está correta — oxigênio a alto fluxo é uma opção de primeira linha e muitas vezes salva o episódio. O problema é o componente crônico: gabapentina não é considerada profilaxia eficaz para cefaleia em salvas. Estudos e consensos não suportam gabapentina como terapia preventiva de escolha; não existem dados robustos que a coloquem no mesmo patamar de verapamil, lítio ou topiramato. Ou seja, misturar oxigênio agudo com gabapentina crônica não segue o algoritmo de primeira linha para prevenção.

Alternativa B: CORRETA. Sumatriptano em via nasal é uma opção válida e eficaz para alívio agudo quando a via subcutânea não pode ser usada; tem início de ação rápido e é apropriado para crises curtas e intensas. Para profilaxia crônica, verapamil é o padrão-ouro: iniciar em doses moderadas e titrar até resposta (muitas vezes doses altas são necessárias), com vigilância cardíaca (ECG) por risco de bloqueio AV. Essa associação cobre as necessidades imediatas e a prevenção de longa duração, sendo a opção mais alinhada com o manejo recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. Morfina (e opioides em geral) não é indicação para tratamento agudo de cefaleia em salvas — eficácia limitada, risco de dependência e potencial de complicar o manejo. Pregabalina também não tem evidência convincente como profilaxia de cluster; não é considerada terapia de primeira linha. Essa combinação, além de não direcionar para a fisiopatologia (vaso-autonômica/trigeminal), traz riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Dipirona (ou outros analgésicos simples) não controlam adequadamente crises de cefaleia em salvas, que exigem terapias específicas (oxigênio, triptanos). Prednisona pode ser útil como terapia de transição para quebrar um período de crises (curso curto e posteriormente desmame), mas não é tratamento preventivo crônico de escolha por efeitos adversos a longo prazo. Logo, associar dipirona aguda com prednisona crônica não é a estratégia correta.

Resposta: Alternativa B