Dica do autor: A pitiríase versicolor é infecção superficial por Malassezia spp., com predileção por adolescentes e adultos jovens em clima quente e úmido. Clinicamente aparece como máculas hipocrômicas, hiperpigmentadas ou eritematosas, de contorno ovalado, com descamação fina do tipo furfurácea; costuma acometer tronco e região superior do dorso e pescoço. Um truque útil é o “sinal do estiramento” ou a acentuação da descamação ao friccionar/esticar a pele — o pulo do gato para diferenciar de outras máculas hipocrômicas. Não há alteração de sensibilidade (ao contrário da hanseníase) e a doença responde bem a antifúngicos tópicos; recorrência é comum. A confirmação simples pode ser feita com exame direto (KOH: padrão spaghetti and meatballs) e, às vezes, luz de Wood (fluorescência amarelada). Bater o olho e saber: jovem, máculas confluentes no dorso/ pescoço, escama fina que se acentua ao friccionar e melhora com terapia tópica: soa muito com pitiríase versicolor.

Alternativa A: CORRETA. A descrição é clássica para pitiríase versicolor: paciente jovem, lesões hipocrômicas e confluentes no pescoço e dorso superior, descamação furfurácea mais evidente à extensão/fricção e resposta prévia a tratamento tópico. Ausência de alteração de sensibilidade e padrão clínico compatível tornam essa a hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. A hanseníase indeterminada pode causar mácula hipocrômica de bordas mal delimitadas, geralmente única ou poucas, com redução da sensibilidade tátil/ termoalgésica na lesão. Aqui não há alteração de sensibilidade, as lesões são múltiplas e confluentes com descamação furfurácea, e houve melhora com medicação tópica (provavelmente antifúngica) — achados que não batem com indeterminada. Portanto, não é a melhor hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Micose fungoide é um linfoma cutâneo que costuma ocorrer em idade mais avançada e evoluir cronificamente com placas e possíveis tumores, poiquilodermia e evolução lenta; as lesões geralmente não melhoram com antifúngicos tópicos e a apresentação com tantas máculas hipocrômicas confluentes em jovem é incomum. Além disso, a descamação é diferente e haveria evolução clínica atípica para a faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatite atópica apresenta prurido intenso, distribuição característica em flexuras (em adolescentes/adultos) e lesões eczematosas crônicas com lichenificação; as máculas hipocrômicas difusas sem prurido e com descamação furfurácea não são típicas. A ausência de prurido e a melhora com tratamento tópico antifúngico também afastam essa hipótese.

Resposta: Alternativa A