Dica do autor: Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL/CIN2–3) identificada na citologia exige abordagem pronta, porque há risco real de lesão pré-invasiva ou invasão oculta. O ponto-chave é saber se a zona de transformação (junção escamo-colunar) está totalmente visualizada na colposcopia: quando NÃO está visualizada (colposcopia insatisfatória, transformação tipo 3), o exame colposcópico não permite excluir lesão endocervical ou invasão. Nesses casos, a conização tem papel diagnóstico e terapêutico — permite avaliação histológica completa, incluindo margem e profundidade, e também tratamento por excisão da lesão. Outros exames (genotipagem) não substituem a necessidade de excisão em HSIL estabelecido, e procedimentos dirigidos ao interior do útero (histeroscopia) ou apenas raspagem do canal (curetagem) não são suficientes para excluir ou tratar adequadamente uma HSIL com SCJ não visível. Em suma: o pulo do gato é entender que, diante de HSIL com colposcopia insatisfatória em mulher adulta, a conização é a conduta apropriada para diagnóstico e tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Conização é a conduta indicada. Ela cumpre dupla função: confirmar histologicamente o grau da lesão e excluir invasão, além de ter efeito terapêutico ao ressecar a área de transformação que não pode ser avaliada completamente pela colposcopia. Em mulher de 54 anos, com SCJ não visualizada, a conização é preferível a medidas puramente diagnósticas ou conservadoras. A técnica (LEEP/LEEP com lâmina, conização a frio, etc.) deve ser escolhida conforme disponibilidade e suspeita de invasão; quando há maior suspeita clínica de invasão, a conização a frio (cold-knife) costuma ser mais apropriada por permitir margens melhores para avaliação histológica.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia explora cavidade uterina e é indicada quando há sinais ou sintomas uterinos (sangramento anormal, suspeita de patologia intrauterina), mas não resolve a avaliação da junção escamo-colunar endocervical nem substitui a conização para HSIL. Histeroscopia não permite avaliação histológica adequada da zona de transformação endocervical de forma excisional para excluir invasão.

Alternativa C: INCORRETA. A genotipagem de HPV pode ser útil em rastreamento ou estratificação de risco, mas não altera a conduta diante de citologia com HSIL já presente. Com HSIL em citologia e colposcopia insatisfatória, a conduta é realizar procedimento excisional diagnóstico-terapêutico; o resultado de genotipagem não evita a necessidade de conização nem esclarece presença de invasão.

Alternativa D: INCORRETA. A curetagem de canal (endocervical curettage) pode ser considerada como exame complementar para amostrar o canal endocervical, mas isoladamente não é suficiente quando há HSIL e SCJ não visualizada. Curetagem pode ter falso-negativo e não trata de forma excisional a lesão nem permite avaliar margens e profundidade para excluir invasão; portanto, é insuficiente como única conduta neste cenário.

Resposta: Alternativa A