Dica do autor: A histeroscopia é o exame endoscópico que permite a visualização direta da cavidade uterina e das suas estruturas de superfície: o endométrio, o óstio tubário e lesões que protruem para dentro da cavidade. É o método de escolha para diagnóstico e tratamento de lesões intracavitárias como pólipos, sinéquias e miomas submucosos, porque além de identificar a lesão permite também a ressecção cirúrgica guiada. Histeroscopia não é adequada para avaliar estruturas extrínsecas ao útero (como subserosas) nem para confirmar alterações profundas do miométrio ou da cavidade tubária; para isso recorremos à ultrassonografia transvaginal, ressonância magnética, histerosalpingografia ou laparoscopia conforme o caso. O pulo do gato é lembrar: se a lesão está dentro da cavidade, bate o olho e sabe — histeroscopia. Se está fora da cavidade ou na parede uterina profunda, outros exames são mais sensíveis.

Alternativa A: CORRETA. Mioma submucoso é exatamente o tipo de lesão que a histeroscopia foi feita para diagnosticar. Esses miomas nascem no miométrio, mas crescem projetando-se para dentro da cavidade endometrial; ao exame histeroscópico aparecem como massas sessis ou pediculadas no interior da cavidade, e sua classificação (tipo 0, 1 ou 2) depende da extensão intracavitária versus intramural. Além do diagnóstico, a histeroscopia permite tratamento endoscópico (miorreseção) em muitos casos, com controle visual direto e retirada do tecido para anatomia patológica.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma subseroso localiza-se na superfície externa do útero, sob a serosa, crescendo para fora da cavidade pélvica. Como não projeta-se para dentro da cavidade endometrial, não é visualizado pela histeroscopia. Diagnóstico e planejamento terapêutico de miomas subserosos são feitos principalmente por ultrassonografia transvaginal ou ressonância magnética, e o tratamento costuma ser por via laparoscópica/aberta ou observação, dependendo dos sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Histeroscopia permite a visualização dos óstios tubários, mas não é um método confiável para avaliar permeabilidade tubária. Para checar obstrução tubária usamos histerosalpingografia, sonosalpingografia (com contraste) ou laparoscopia com prova da permeabilidade (cromo‑teste). A visualização de um óstio aparentemente normal não garante permeabilidade; inversamente, fluxo tubário só pode ser confirmado por testes que demonstrem passagem de contraste ou solução pela tuba.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose refere‑se à presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, tipicamente em ovários, peritônio e entranhas pélvicas; o diagnóstico é feito por laparoscopia com visualização direta das lesões e confirmação histológica quando possível. Histeroscopia não permite avaliar a cavidade pélvica nem visualizar implantes peritoneais; só em situações raras e muito específicas haveria alterações endometriais visíveis na cavidade, mas isso não caracteriza nem diagnostica endometriose.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomiose é infiltração de endométrio no miométrio — uma doença da parede uterina. O diagnóstico costuma ser por imagem (ultrassom transvaginal com padrões específicos ou ressonância magnética) e o padrão‑ouro ainda é a anatomia patológica após histerectomia. A histeroscopia pode mostrar alterações endometriais não específicas e, eventualmente, permitir biópsias, mas não é o método diagnóstico de escolha para adenomiose; no fim das contas, ela não vai "ver" a invasão miometrial como um exame de superfície faz.

Resposta: Alternativa A