Dica do autor: Numa vítima politraumatizada hipovolêmica e instável, o pulo do gato é seguir a sequência do atendimento primário: garantir via aérea (já feita), avaliar ventilação e, em seguida, cuidar da circulação. Quando a pressão está tão baixa (60 x 40 mmHg) isso indica choque hemorrágico grave — o tempo é precioso. O primeiro objetivo é restabelecer rapidamente o volume intravascular e possibilitar administração de sangue e drogas: dois acessos venosos periféricos calibrosos (14–16G) nas veias dos membros superiores permitem infusão rápida de cristaloides e hemocomponentes; se não forem possíveis, acesso intraósseo é a alternativa imediata. Investigações complementares (TC, US) e procedimentos diagnósticos demorados ou deslocamentos para imagem são contraindicados enquanto o paciente estiver instável. A laparotomia pode ser necessária, especialmente com sinais locais sugestivos de lesão esplênica e instabilidade, mas só depois de iniciada a reposição volêmica e com equipe/centro cirúrgico preparados; não é a prioridade imediata sem acesso venoso adequado. A punção de sítios centrais pode ser feita em sequência, mas não deve atrasar a reposição inicial — acesso periférico calibroso é mais rápido e eficaz no primeiro minuto.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar diretamente para laparotomia pode ser a conduta definitiva em choque hemorrágico intrabdominal, mas antes é obrigatório estabilizar temporariamente com acesso vascular e início de reposição volêmica/hemotransfusão. Sem dois calibrosos ou IO funcionando, você não consegue administrar volume e sangue rapidamente — ir para sala de cirurgia sem isso é colocar o cirurgião pra trabalhar com as mãos amarradas.

Alternativa B: INCORRETA. Levar para imagem (radiografia, ultrassom, tomografia) quando o paciente está persistentemente hipotenso e com sinais de sangramento ativo é perda de tempo e pode ser fatal. Em instabilidade hemodinâmica, exames demorados (especialmente TC) estão contraindicados; o único exame rápido aceitável em contexto é o FAST/ultrassom à beira-leito, mas mesmo este não substitui a necessidade de acesso venoso rápido e reposição imediata.

Alternativa C: CORRETA. Obter dois acessos venosos periféricos e calibrosos é a prioridade imediata após garantir via aérea. São os meios mais rápidos para iniciar reposição volêmica, administração de hemocomponentes e drogas vasoativas; devem ser cânulas grossas (14–16G) em veias antecubitais ou do dorso da mão. Se falharem as tentativas, acesso intraósseo deve ser realizado sem hesitar. Só com acesso eficaz você dá início ao tratamento que realmente salva no choque hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica era usada no passado para detectar hemoperitônio, mas hoje perdeu espaço: o FAST é mais rápido e menos invasivo; e, mais importante, em um paciente instável com forte suspeita de lesão intra-abdominal, o diagnóstico definitivo leva direto para laparotomia terapêutica após reposição volêmica. A DPL não é a prioridade imediata e raramente muda a conduta em centros com atendimento de trauma organizado.

Alternativa E: INCORRETA. Obter um acesso venoso central (veia jugular interna) não é a primeira escolha no choque hipovolêmico agudo porque leva mais tempo e pode ter mais complicações imediatas; além disso, não permite infusão tão rápida quanto dois calibrosos periféricos bem posicionados. A punção central pode ser feita em sequência, se necessário, para monitorização e infusão venosa definitiva, mas não deve atrasar o início da reposição.

Resposta: Alternativa C