Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal é uma dilatação focal da aorta que, quando rompe, provoca hemorragia massiva que costuma se localizar inicialmente no retroperitônio. A ruptura é um evento cataclísmico: o paciente costuma apresentar dor súbita e intensa (frequentemente em dor lombar irradiando para flancos), colapso hemodinâmico progressivo e, em alguns casos, uma massa abdominal pulsátil que representa a aorta dilatada ou o hematoma expansivo. Nem sempre os três achados aparecem juntos — por isso o clínico tem que pensar no diagnóstico ao ver dor lombar súbita em paciente de risco (homem idoso, tabagista, com aterosclerose) e sinal de instabilidade hemodinâmica. O manejo é tempo-dependente: ressuscitação volumétrica e transfusional controlada, controle pressórico dirigido e transporte imediato para reparo cirúrgico (reparo endovascular quando disponível ou cirurgia aberta). A ultrassonografia à beira-leito é o “pulo do gato” para bater o olho e saber se há dilatação/hematoma quando o paciente está instável; a tomografia é o exame de escolha em hemodinamicamente estáveis para planejamento terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia pode aparecer como consequência da perda sanguínea, mas não é parte da tríade clássica e, na fase aguda, o hematócrito pode estar normal até ocorrer hemodiluição/transfusão. A presença isolada de anemia não orienta para ruptura imediata; o foco é a dor súbita e a instabilidade hemodinâmica associada ao exame abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. Sinais de peritonite (irritação peritoneal franca) são pouco comuns em ruptura inicial porque o sangramento costuma ficar no retroperitônio. Peritonite só aparece se houver comunicação com o espaço peritoneal ou evolução para hemorragia intraperitoneal, o que não é o padrão mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Distensão abdominal pode ocorrer em hemorragias volumosas, mas não integra a tríade clássica e é um achado inespecífico. O importante é reconhecer o quadro de dor súbita com instabilidade, não a presença isolada de distensão.

Alternativa D: INCORRETA. Parada cardíaca pode ser uma consequência terminal da ruptura maciça, mas não é um componente diagnóstico clássico — é o desfecho extremo. Além disso, a alternativa contém um erro textual (“mas” em vez de “massa”), o que a torna ainda menos adequada como resposta.

Alternativa E: CORRETA. Hipotensão, massa abdominal pulsátil e dor lombar súbita representam a tríade clássica associada à ruptura do aneurisma de aorta abdominal. Quando presentes, esses sinais tornam o diagnóstico altamente suspeito e exigem ação imediata: estabilização e encaminhamento para reparo definitivo.

Resposta: Alternativa E