Dica do autor: Intussuscepção é o pulo do gato nas urgências pediátricas: telescopia de uma porção intestinal sobre a outra (geralmente íleo sobre cólon), com isquemia, secreção mucosa e sangue. O quadro clássico ocorre em lactentes e crianças pequenas (6–36 meses) e aparece com episódios intermitentes de dor abdominal intensa — a criança chora, se encolhe e fica assintomática entre as crises — associados a vômitos e às fezes com muco e sangue (as chamadas "fezes em geleia de framboesa"). Ao exame, pode haver abdome distendido e uma massa palpável em forma de “salsicha” no quadrante superior direito ou epigástrio; o estado geral varia conforme a evolução (pelos sinais de choque ou irritação peritoneal). O diagnóstico de imagem é feito por ultrassonografia abdominal (sinal do alvo/pseudo-rim) e a conduta inicial é a redução hidrostática ou pneumática guiada (ultrassom/fluoroscopia) desde que não haja sinais de perfuração ou peritonite — se houver perfuração, choque ou falha da redução, indica cirurgia. Fique ligado: a história temporal (episódica, com muco e sangue) e a faixa etária são o que batem o olho e saber tratar rápido evita cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Hirschsprung costuma se apresentar como quadro crônico ou neonatal (retardo na eliminação do mecônio, constipação crônica, distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos na obstrução), não com episódios intermitentes de dor intensa e evacuação com muco e sangue aguda. Não é característico a massa palpável em “salsicha” e sim megacólon por acúmulo fecal; o quadro descrito é agudo e típico de intussuscepção.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículo de Meckel pode causar sangramento digestivo em criança, porém tipicamente é sangramento indolor e crônico por úlcera por mucosa ectópica gástrica; quando complica com obstrução ou inflamação não costuma gerar o quadro clássico de dor cólica intermitente com massa palpável e vômitos em episódios. Ou seja, há sobreposição possível, mas o conjunto de sinais do enunciado favorece intussuscepção.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda em criança pode ser atípica, mas geralmente a dor é progressiva e contínua, com febre, sinais inflamatórios e eventual defesa abdominal localizada; não costuma provocar episódios intermitentes de dor intensa intercalados por períodos de aparente bem-estar nem as fezes em "geleia de framboesa". Além disso, a massa palpável típica de apendicite é diferente e a faixa etária e apresentação do caso favorecem outra hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Intussuscepção intestinal encaixa exatamente: criança pequena, dor abdominal em cólicas intermitentes, vômitos, evacuação com muco e sangue (fezes em geleia), abdome distendido e massa em “salsicha” à direita. Diagnóstico por US com sinal do alvo; tratamento inicial com redução pneumática ou hidrostática em serviço preparado, exceto se houver sinais de perfuração/peritonite — aí vai pra cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Trata-se de repetição da alternativa D. Apesar do enunciado listar intussuscepção duas vezes, a opção correta é considerada a alternativa D; a alternativa E é redundante e, em provas bem feitas, não acrescenta valor diagnóstico.

Resposta: Alternativa D