Dica do autor: O hematoma extradural é uma coleção de sangue entre o periósteo do crânio e a dura-máter, tipicamente arterial — muitas vezes da artéria meníngea média — e costuma ocorrer após trauma craniano com fratura de osso temporal. O pulo do gato é o quadro clínico clássico: perda de consciência imediata seguida de um intervalo lúcido e, depois, declínio neurológico rápido conforme o hematoma aumenta e causa efeito de massa (herniação uncal). Na tomografia computadorizada em fase aguda vemos uma imagem hiper densa, em forma de lente biconvexa (lentiforme), que não cruza as suturas cranianas porque o periósteo está preso nas linhas de sutura. Esse padrão diferencia do subdural (meia-lua) e da hemorragia subaracnóidea (sangue nas cisternas e sulcos). Clinicamente, a pressão intracraniana sobe rápido, podendo haver pupila midriática ipsilateral, hemiparesia contralateral e rebaixamento do nível de consciência. Ou seja: bater o olho na TC + história de intervalo lúcido e evolução súbita é suficiente para pensar em hematoma extradural e agir rápido, porque o tratamento é habitualmente neurocirúrgico emergente.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão axonal difusa costuma ocorrer por aceleração/ desaceleração intensa e provoca coma imediato e comprometimento difuso — não aquele quadro típico de intervalo lúcido seguido de piora focalizada. Na imagem, as lesões são puntiformes nas junções substância branca-cinza, corpo caloso e tronco; muitas vezes a tomografia é quase normal, sendo a ressonância com sequências específicas mais sensível. Não se vê uma coleção lentiforme com efeito de massa típico de extradural.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subdural agudo também é coleção sanguínea traumática, mas geralmente venosa (veias de ponte) e com aspecto em meia-lua na TC; pode cruzar suturas e costuma ter contornos mais convexos/alongados. Clinicamente pode causar deterioração, mas o padrão tomográfico e a origem venosa ajudam a diferenciar do extradural. Na prática, o subdural dá mais frequentemente uma evolução mais insidiosa em choque contraído, e a imagem não é a lente biconvexa típica do extradural.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma extradural é a opção que casa com a história (trauma, perda de consciência inicial, seguida de período em que a vítima estava lúcida/agitada e depois sofreu rebaixamento rápido) e com a imagem característica de coleção lentiforme hiper densa na TC. O mecanismo (ruptura da artéria meníngea média associada frequentemente a fratura temporal) e o quadro de efeito de massa com rápido declínio neurológico fazem dela a hipótese principal — urgência neurocirúrgica para descompressão.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia subaracnóidea traumática aparece como hiperdensidade nos sulcos e cisternas, frequentemente associada a cefaleia intensa, náuseas/ vômitos e sinais meníngeos; na TC não forma coleção lentiforme e o padrão clínico geralmente não é o do intervalo lúcido seguido de rápida compressão focal. Além disso, a subaracnóidea não costuma produzir um grande efeito de massa tão localizado quanto o extradural.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa repete o diagnóstico de hematoma extradural, mas em provas só há uma alternativa correta — já explicamos que a alternativa C é a correta porque corresponde à imagem (lente biconvexa), ao mecanismo (arterial, associado a fratura) e à evolução clínica (intervalo lúcido e piora rápida). Portanto esta opção, por ser repetida fora de ordem, não altera a resposta certa que é a C.

Resposta: Alternativa C