Dica do autor: No traumatismo cranioencefálico, contusão cerebral é lesão do parênquima por forças de cisalhamento que causam hemorragia focal e edema. O pulo do gato é saber que esses focos podem não ser estáticos: com o tempo há progressão hemorrágica e edema perilesional que costuma piorar nas primeiras 24–72 horas. Por isso o manejo não é só olhar o TC inicial e mandar embora — requer vigilância neurológica, controle da pressão arterial, avaliação de coagulação, manejo da pressão intracraniana quando indicado e reimagem se houver qualquer piora clínica. Indicações formais de cirurgia não se baseiam apenas na presença da contusão, mas em sinais de efeito de massa (desvio da linha média, hérnia, hidrocefalia), deterioração neurológica ou lesão volumosa com risco de compressão. Quanto à prevenção de convulsões, a profilaxia é recomendada em pacientes com traumatismo grave nas primeiras 7 dias; em casos leves a moderados não há indicação rotineira, salvo situações de alto risco. No fim das contas, com um TC mostrando contusão de 15 mm sem desvio e GCS 13, o caminho é monitorar de perto, repetir TC conforme protocolo ou ao menor sinal de piora e só operar se houver evidência objetiva de efeito de massa ou piora neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. A realização imediata de craniectomia descompressiva não é indicada apenas pela presença de uma contusão e um Glasgow 13. Craniectomia é medida para controle de hipertensão intracraniana refratária ou para tratar hérnia cerebral/efeito de massa significativo. Paciente com GCS 13 e contusão frontal pequena sem desvio não preenche critérios para descompressão imediata; a conduta é monitorização e reavaliação clínica e radiológica.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é muito categórica. De modo geral, a profilaxia farmacológica para convulsões é recomendada nos pacientes com traumatismo cranioencefálico grave durante os primeiros 7 dias para reduzir convulsões precoces; para TCE leve e moderado não se recomenda profilaxia rotineira. No entanto, decisões individuais podem ser tomadas em casos com fatores de risco (lesões contusas extensas, corpo estranho, história prévia de convulsão, eletroencefalograma sugestivo), por isso afirmar que “não é indicado, mesmo nos primeiros 7 dias” é exagerado e simplista.

Alternativa C: INCORRETA. Contusão cerebral é lesão do parênquima (hemorragia/edema) e não significa ruptura da artéria meníngea média. A ruptura da artéria meníngea média causa hematoma epidural, que é extra‑axial e tem características tomográficas distintas. Logo, contusão não é sinônimo de ruptura dessa artéria, nem leva automaticamente à indicação cirúrgica; a indicação cirúrgica depende de efeito de massa, localização e evolução clínica.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: contusões podem aumentar de volume nas primeiras 48–72 horas por progressão hemorrágica e edema, daí a necessidade de reavaliação clínica e radiológica. Mesmo uma lesão aparentemente pequena pode crescer e causar efeito de massa. Por isso há protocolos de observação, monitorização neurológica e repetição do TC em intervalos programados ou imediatamente se houver piora neurológica.

Alternativa E: INCORRETA. Vômitos são sinal clínico importante e podem sugerir pressão intracraniana aumentada, mas por si só não obrigam intervenção neurocirúrgica. A decisão cirúrgica exige correlação clínica e radiológica (ex.: TC mostrando hematoma com efeito de massa, deterioração do Glasgow, sinais de hérnia). Vômito isolado exige investigação e monitorização, não cirurgia automática.

Resposta: Alternativa D