Dica do autor: O osteossarcoma é o tumor ósseo primário maligno mais comum em crianças e adolescentes, com pico na puberdade — período de aceleração do crescimento. O pulo do gato para identificar o local típico é lembrar que ele surge preferencialmente na metáfise de ossos longos, nas regiões com maior atividade osteoblástica: principalmente ao redor do joelho (metáfise distal do fêmur e metáfise proximal da tíbia) e, em seguida, na metáfise proximal do úmero. Radiograficamente costuma apresentar imagem mista lítica e esclerótica, reação periosteal agressiva (triângulo de Codman, padrão “sunburst”) e invasão da cortical. Clinicamente, dor progressiva — muitas vezes pior à noite e no repouso — associada a edema local e massa é o quadro mais frequente. O reconhecimento da topografia (fêmur distal como local mais prevalente) ajuda a direcionar a suspeita clínica, o pedido de radiografia simples inicial e o encaminhamento rápido para imagiologia complementar e biópsia dirigida. No manejo, o esquema padrão é multimodal: quimioterapia neoadjuvante, ressecção cirúrgica com preservação de membro quando possível e quimioterapia adjuvante; o prognóstico depende bastante da presença de metástases (pulmão é a mais comum).

Alternativa A: INCORRETA. Costela não é a topografia clássica do osteossarcoma em pediatria/adolescência. Lesões em costela são muito menos frequentes e, quando presentes, devemos pensar em metástase ou em outros tumores primários (por exemplo, condrossarcoma em adultos). Embora ossos planos possam ser acometidos, eles não são o sítio preferencial do osteossarcoma juvenil.

Alternativa B: INCORRETA. Mandíbula e maxila podem, sim, ter osteossarcoma, mas tratam-se de localizações atípicas que costumam aparecer em idades diferentes (mais tardias) e apresentam comportamento clinico-patológico distinto. Craniofaciais representam uma pequena parcela dos osteossarcomas e não correspondem ao local mais frequentemente acometido.

Alternativa C: INCORRETA. Bacia (pelve) é uma localização possível para tumores ósseos, inclusive osteossarcoma, mas é menos comum em crianças/adolescentes comparada à metáfise dos longos. Além disso, tumores pélvicos costumam ser diagnosticados mais tardiamente e apresentam maior desafio cirúrgico, sendo mais frequentemente associados a pior prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. Fêmur — especialmente a metáfise distal do fêmur — é o sítio mais frequentemente acometido pelo osteossarcoma em crianças e adolescentes. Bater o olho: tumor na região ao redor do joelho em paciente juvenil com dor progressiva e massa local é, estatisticamente, o cenário típico. Depois do fêmur, vêm a tíbia proximal e o úmero proximal.

Alternativa E: INCORRETA. Vértebras são acometidas raramente por osteossarcoma primário. Lesões vertebrais são mais frequentemente metastáticas ou atribuíveis a outros tumores primários; quando o osteossarcoma vertebral ocorre, é exceção e costuma demandar abordagem específica.

Resposta: Alternativa D