Dica do autor: O quadro clínico descrito no enunciado é altamente sugestivo de pneumotórax hipertensivo, uma das principais causas de morte evitáveis no trauma. Ele deve ser reconhecido clinicamente, sem necessidade de exames complementares para o diagnóstico. Os achados clássicos são:

• Dispneia intensa e cianose

• Hipotensão importante (sinal de choque obstrutivo)

• Taquicardia

• Abolição do murmúrio vesicular no hemitórax acometido

• Hipersonoridade à percussão

• Desvio da traqueia (em casos mais graves)

A fisiopatologia envolve a entrada de ar no espaço pleural sem possibilidade de saída, o que aumenta a pressão intratorácica, colapsa o pulmão e comprime estruturas mediastinais, como a veia cava superior e o coração, reduzindo o retorno venoso e causando instabilidade hemodinâmica.

Por isso, o tratamento deve ser imediato e não pode esperar exames de imagem: realiza-se descompressão torácica com agulha (geralmente no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular), seguida de drenagem torácica em selo d’água.

Alternativa A: INCORRETA. Embora garantir a via aérea seja prioritário no ABC do trauma, neste caso, o comprometimento ventilatório decorre do pneumotórax hipertensivo. Intubar sem tratar a causa agrava ainda mais o quadro, pois a ventilação positiva pode aumentar a pressão intratorácica. A descompressão torácica deve ser feita antes da intubação.

Alternativa B: INCORRETA. No trauma, seguimos o protocolo ABCDE, mas existem exceções críticas que devem ser tratadas antes de completar a sequência. O pneumotórax hipertensivo é uma dessas exceções: ele deve ser tratado imediatamente, pois compromete ventilação e circulação ao mesmo tempo. A abordagem da circulação sozinha não resolve o problema.

Alternativa C: INCORRETA. O exame FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) é útil em trauma abdominal, torácico e pericárdico, mas não antecede intervenções que salvam vidas, como a descompressão em pneumotórax hipertensivo. Esperar por um exame pode ser fatal. A conduta deve ser clínica e imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o uso de cristaloides faça parte do manejo de instabilidade hemodinâmica, não resolve o quadro de pneumotórax hipertensivo, pois a hipotensão nesse caso é causada por obstrução do retorno venoso. Fazer volume sem descomprimir o hemitórax não altera a fisiopatologia da emergência.

Alternativa E: CORRETA. O paciente apresenta quadro clássico de pneumotórax hipertensivo, e a descompressão imediata com agulha no hemitórax direito (onde não há murmúrio e há hipersonoridade) é a conduta correta. Após isso, realiza-se drenagem torácica em selo d’água para manter a estabilidade do quadro. Essa é uma conduta salva-vidas e deve ser feita sem aguardar exames de imagem.

Resposta: Alternativa E