Dica do autor: O ponto-chave é reconhecer que transtorno alimentar grave não é só um problema psicológico: é uma síndrome com risco médico agudo. A perda ponderal severa, comportamento de purga e sinais autonômicos (bradicardia, hipotensão ortostática) aumentam a probabilidade de complicações como arritmias, síncopes, insuficiência orgânica e síndrome da realimentação. Antes de qualquer plano de ganho de peso, o pulo do gato é avaliar risco clínico imediato (sinais vitais, ECG, eletrólitos, função renal/hepática, avaliação do balanço hídrico) e corrigir distúrbios eletrolíticos — especialmente potássio e magnésio, pois a hipomagnesemia perpetua a hipocalemia e favorece arritmias. É essencial prevenir síndrome da realimentação: iniciar reintrodução calórica de forma gradual, suplementar tiamina e monitorizar eletrólitos e glicemia diários nas primeiras 72 horas (ou mais, conforme evolução). Paralelamente, montar equipe multidisciplinar (nutricionista para plano alimentar e monitoramento, psiquiatra para risco suicida e comorbidades, psicólogo para psicoterapia dirigida ao transtorno alimentar, além de equipe de enfermagem para monitorização). Internação é indicada por instabilidade médica (hipopotassemia grave, arritmias, hipotensão sintomática, bradicardia importante, alteração eletrolítica refratária, síncope), incapacidade de suporte ambulatorial ou risco suicida; caso contrário, tratamento ambulatorial intensivo pode ser uma opção, mas só após estabilização e com rede adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar terapia nutricional agressiva visando ganho rápido ignora o risco da síndrome da realimentação e pode precipitar hipofosfatemia, edema, insuficiência cardíaca e arritmias. Além disso, sem correção inicial de eletrólitos e sem monitorização, a realimentação rápida é perigosa. O manejo deve ser gradual e acompanhado por equipe multidisciplinar.

Alternativa B: INCORRETA. ISRS podem ter papel no tratamento a longo prazo em pacientes com transtorno alimentar, especialmente para comorbidades (depressão, ansiedade) e para prevenção de recaída após recuperação de peso; porém não são tratamento inicial ou único em paciente gravemente desnutrida. Além disso, sua eficácia em paciente muito baixo peso é limitada e a prioridade é estabilização médica e reabilitação nutricional; medicações só depois de avaliar risco e corrigir eletrólitos.

Alternativa C: CORRETA. Avaliar risco clínico imediato, corrigir distúrbios eletrolíticos, garantir suporte nutricional gradual e encaminhar para equipe multidisciplinar é exatamente a abordagem apropriada. Corrigir K+ e Mg2+, monitorar ECG e eletrólitos, suplementar tiamina, iniciar reintrodução calórica controlada e articular nutricionista, psiquiatra e psicólogo é o caminho seguro e baseado na prática clínica. Dependendo da gravidade (por exemplo, potássio <3,0 mEq/L, magnésio baixo sintomático, bradicardia acentuada, hipotensão sintomática, arritmias ou instabilidade), considerar internação.

Alternativa D: INCORRETA. Internação não depende apenas da recusa voluntária de tratamento; critérios médicos e de risco orientam a indicação. Pacientes com instabilidade hemodinâmica, distúrbios eletrolíticos graves, arritmias, síncope, risco de suicídio ou incapacidade de manter aporte alimentar adequado devem ser internados mesmo que inicialmente concordem com tratamento ambulatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar um limiar arbitrário de IMC <15 kg/m² para intervenções é perigoso. A conduta é guiada pela estabilidade clínica e laboratorial, não apenas por cutoffs de IMC. Reposição eletrolítica pontual sem abordagem integrada e sem iniciar suporte nutricional seguro e avaliação especializada falha em corrigir mecanismos subjacentes e pode deixar a paciente em risco.

Resposta: Alternativa C