Dica do autor: Na anemia ferropriva, o pulo do gato é entender que ela é um problema de estoque: as reservas de ferro estão baixas e, por consequência, há menos ferro disponível para a síntese de hemoglobina. Clinicamente aparece com fadiga, palidez, tontura e episódios de sangramento crônico como menorragia são causas clássicas em mulher em idade reprodutiva. Laboratorialmente veremos anemia microcítica (VCM baixo), prejuízo na produção de hemácias sem aumento compensatório de reticulócitos em quadros crônicos/insidiosos, ferro sérico reduzido, ferritina baixa — que é o melhor marcador de estoques — e capacidade total de ligação de ferro (TIBC) aumentada porque há mais transferrina livre para captar ferro. Saber bater o olho nesses achados faz a diferença: ferritina baixa confirma reserva baixa de ferro; ferro baixo + TIBC alto reforçam deficiência. No manejo, além da reposição de ferro, tem que investigar e tratar a causa do sangramento (no caso, avaliar a menstruação excessiva) para não ficar só preenchendo o tanque e deixando o vazamento continuar.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia por doença crônica costuma apresentar ferro sérico baixo, mas ferritina normal ou aumentada (pois é um reagente de fase aguda) e TIBC normal ou reduzido. Aqui a ferritina está muito baixa e o TIBC está aumentado, o que afasta o diagnóstico de anemia de doença crônica.

Alternativa B: CORRETA. Todos os elementos batem com anemia ferropriva: mulher com menorragia crônica, VCM microcítico (72 fL), ferro sérico baixo, ferritina muito baixa (8 ng/mL) e TIBC aumentado. A ferritina baixa é praticamente diagnóstico de deficiência de ferro na ausência de inflamação aguda. Reticulócitos normais em quadro crônico são compatíveis, já que não há resposta reticulocitária elevada até a reposição.

Alternativa C: INCORRETA. Talassemia minor causa microcitose desproporcional à anemia, com ferritina e ferro normais e geralmente contagem de hemácias preservada/normalmente aumentada; TIBC não costuma estar elevado. O histórico de sangramento e a ferritina muito baixa não são compatíveis com traço talassêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia sideroblástica adquirida apresenta ferro sérico normal/alto, ferritina elevada e saturação de transferrina aumentada; encontra-se presença de sideroblastos em mielograma. O padrão laboratorial do caso (ferritina baixa, TIBC alto) é o oposto do que se espera na sideroblástica.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 provoca anemia macrocítica (VCM elevado), com sinais neurológicos às vezes presentes; não causa redução da ferritina nem elevação do TIBC. O VCM baixo do caso exclui esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa B