Dica do autor: Em pacientes politraumatizados, especialmente em traumas de alta energia toracoabdominais, a ocorrência de choque refratário à reposição volêmica durante cirurgia deve levantar suspeita de causas não hipovolêmicas. Quando há aumento súbito da pressão venosa central (PVC) e queda do débito cardíaco, o raciocínio clínico deve se voltar para causas obstrutivas ou compressivas do retorno venoso e da contratilidade ventricular.

A pressão venosa central (PVC) é uma medida indireta da pressão no átrio direito. Quando ela se eleva de forma aguda e há queda da perfusão sistêmica, isso indica impedimento ao enchimento cardíaco, como ocorre no tamponamento cardíaco.

O tamponamento cardíaco agudo pode ocorrer após trauma torácico fechado ou perfurante, mesmo que o foco inicial tenha sido abdominal. O trauma fechado por impacto do volante pode gerar lesão cardíaca contusa, com sangramento para o saco pericárdico. Como o pericárdio é pouco complacente, mesmo pequenos volumes podem gerar pressão suficiente para comprimir as câmaras cardíacas, principalmente o átrio e ventrículo direitos, reduzindo o retorno venoso e o débito cardíaco — levando a choque obstrutivo.

O quadro clínico e hemodinâmico é típico:

• Hipotensão arterial refratária;

• PVC elevada;

• Redução do débito cardíaco;

• Ausência de resposta à expansão volêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência ventricular esquerda por isquemia aguda pode causar choque cardiogênico, mas não eleva PVC de forma aguda. Além disso, não há elementos clínicos de infarto imediato ou ECG indicativo.

Alternativa B: CORRETA. O tamponamento cardíaco agudo é a causa mais compatível com o conjunto: trauma torácico fechado de alta energia, hipotensão refratária à reposição, aumento súbito da PVC e queda do débito cardíaco estimado. É um quadro de choque obstrutivo clássico.

Alternativa C: INCORRETA. A embolia aérea arterial é rara nesse contexto e geralmente associada a procedimentos específicos (cirurgia em posição sentada, neurocirurgia). Além disso, não cursa com aumento de PVC.

Alternativa D: INCORRETA. O choque cardiogênico por infarto geralmente não eleva PVC de forma abrupta e significativa, a menos que haja disfunção biventricular avançada. E o cenário é mais compatível com lesão mecânica do trauma.

Alternativa E: INCORRETA. A embolia pulmonar maciça pode sim causar disfunção ventricular direita e elevação da PVC, mas é improvável no intraoperatório imediato de um trauma abdominal, sem fatores predisponentes. O quadro clínico também favorece mais o tamponamento.

Resposta: Alternativa B