Dica do autor: Em casos de reanimação neonatal onde a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm, mesmo após ventilação com pressão positiva eficaz e compressões torácicas coordenadas, a administração de adrenalina e expansores de volume torna-se necessária. Para isso, a escolha da via de acesso é fundamental para garantir rápida ação farmacológica e efetividade da intervenção. A seguir, os principais pontos a considerar:

• Acesso mais rápido e confiável na sala de parto é o cateterismo da veia umbilical, pois:

  • Está acessível imediatamente após o nascimento;

  • Permite infusão de volume, drogas e coleta de sangue, se necessário;

  • Reduz atrasos no início do tratamento medicamentoso;

  • Pode ser mantido por tempo limitado com baixo risco de complicações.

• Vias alternativas, como a endotraqueal ou intraóssea, podem ser utilizadas apenas quando o acesso umbilical não estiver disponível de forma imediata, mas não são preferenciais:

  • A via endotraqueal tem baixa absorção e resposta clínica limitada;

  • A via intraóssea exige mais habilidade técnica e tempo maior para execução em neonatos.

• A veia umbilical é sempre a via preferida durante a reanimação em sala de parto, por sua rapidez, praticidade e eficácia, especialmente em prematuros, como no caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora acessos periféricos como a veia braquial possam ser utilizados em outras situações clínicas, não são recomendados durante a reanimação neonatal imediata em sala de parto, principalmente porque o tempo para sua punção é prolongado e a calibre venoso é pequeno, dificultando a infusão rápida de medicamentos como a adrenalina.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de adrenalina pela via endotraqueal é uma possibilidade temporária, mas deve ser evitada sempre que possível, pois não garante absorção eficaz. Estudos demonstram baixa concentração plasmática da medicação por essa via, e a resposta hemodinâmica costuma ser insatisfatória, além de não ser viável para infusão de expansores.

Alternativa C: CORRETA. A veia umbilical é a via de escolha para a administração de medicamentos e expansores durante reanimação neonatal em sala de parto. É de acesso rápido e direto, permite infusão de volume e drogas com eficácia comprovada, e é recomendada pelas diretrizes nacionais e internacionais como primeira opção nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. O acesso intraósseo é uma alternativa viável em situações de emergência quando não se consegue acesso venoso rapidamente, sendo mais comum em contextos de reanimação fora da sala de parto ou em crianças maiores. Não é o método preferencial na sala de parto, principalmente porque a veia umbilical está mais acessível e indicada nos recém-nascidos.

Alternativa E: INCORRETA. A punção da veia jugular interna é um procedimento mais complexo e demorado, que exige experiência e tempo — fatores incompatíveis com a urgência extrema da reanimação neonatal. Portanto, não é recomendada nesse contexto imediato.

Resposta: Alternativa C