Dica do autor: A hiperglicemia hospitalar é definida como qualquer valor de glicemia capilar ≥ 140 mg/dL em pacientes internados, independentemente de diagnóstico prévio de diabetes. Pode ocorrer em pacientes sem diabetes conhecido, como resultado de estresse fisiológico agudo, uso de medicamentos como corticoides ou infecções graves — todos fatores presentes neste caso clínico.

De acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) de 2025, publicada em conformidade com orientações da ADA (American Diabetes Association), os pacientes hospitalizados devem ser avaliados para hiperglicemia mesmo sem diagnóstico prévio de diabetes, especialmente se apresentarem fatores de risco ou glicemias alteradas.

No caso apresentado:

• Glicemia na madrugada: 125 mg/dL

• Glicemia em jejum pela manhã: 110 mg/dL

• Uso de hidrocortisona, um glicocorticoide que pode causar hiperglicemia pós-prandial.

• Internação por infecção respiratória.

Embora os valores estejam abaixo do ponto de corte para hiperglicemia hospitalar (140 mg/dL), o uso de corticoide sistêmico justifica a monitorização sistemática, visto que os efeitos glicêmicos costumam ocorrer após as refeições, sobretudo à tarde, devido ao pico de ação dos glicocorticoides.

Por isso, a recomendação é:

• Monitorar a glicemia antes de todas as refeições, ou ao menos em dois horários (manhã e tarde).

• Caso valores superiores a 140 mg/dL sejam identificados, considerar diagnóstico de hiperglicemia hospitalar e iniciar medidas de controle.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo sem diagnóstico prévio de diabetes, o uso de corticoides e o contexto infeccioso justificam monitorização glicêmica durante a internação. Não monitorar pode retardar a identificação de hiperglicemia hospitalar, que está associada a piores desfechos.

Alternativa B: INCORRETA. Medir a glicemia apenas antes do café e jantar pode não captar picos de hiperglicemia pós-prandial induzidos por corticoides, que tendem a ocorrer principalmente após o almoço. Essa frequência é insuficiente para vigilância adequada nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. A monitorização antes de todas as refeições (pré-prandial) é a recomendação padrão da SBD 2025 para pacientes hospitalizados sob uso de corticoides e com risco de hiperglicemia, mesmo que sem diagnóstico prévio de diabetes. Isso permite identificar precocemente alterações glicêmicas e intervir quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A aferição antes e duas horas após as refeições é indicada em pacientes já diabéticos em uso de insulina rápida/prandial. No caso de pacientes sem diagnóstico de DM, mas com risco moderado, essa frequência é excessiva e não recomendada de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Monitorar a cada 4 horas é um protocolo utilizado para pacientes em unidades críticas ou em uso de nutrição parenteral contínua, o que não se aplica a pacientes internados em enfermaria em quadro clínico estável.

Resposta: Alternativa C