Dica do autor: O quadro apresentado pelo paciente é típico de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), que é uma doença autoimune, caracterizada pela destruição das células beta pancreáticas. Os sintomas clássicos incluem polidipsia, poliúria, polifagia e perda de peso progressiva, associados a hiperglicemia significativa e cetonúria em um paciente jovem (12 anos). O paciente apresenta ainda glicemia capilar de 250 mg/dL e hemoglobina glicada de 10,2%, que corroboram o diagnóstico de DM1 descompensado. Apesar da presença de cetonúria, não há acidose metabólica significativa (pH > 7,3, HCO₃ = 19), o que descarta a cetoacidose diabética (CAD). O manejo inicial mais adequado é a insulinoterapia basal-bólus, com orientação nutricional e automonitorização glicêmica, visando corrigir os níveis glicêmicos e prevenir complicações.

As características do caso são típicas do DM1, que ocorre predominantemente em crianças e adolescentes e tem início rápido e sintomático. No caso de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), por outro lado, está associado a resistência à insulina, ocorre geralmente em adultos ou adolescentes obesos, apresenta início insidioso, e não costuma cursar com cetonúria ou destruição autoimune das células beta. Portanto, o quadro clínico e laboratorial aqui é mais compatível com DM1 e não com DM2.

Análise das alternativas

Alternativa A: INCORRETA. O uso de corticosteroides não é indicado no tratamento inicial do Diabetes Mellitus tipo 1, pois pode piorar a hiperglicemia devido ao seu efeito hiperglicemiante. Além disso, retardar a introdução de insulina é inadequado, visto que a insulina é o tratamento essencial para o DM1.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição volêmica maciça é indicada em situações de cetoacidose diabética grave, o que não é o caso deste paciente, uma vez que o pH está acima de 7,3 e o bicarbonato é ≥ 18 mmol/L. A cetonúria isolada, sem acidose, não exige reposição volêmica agressiva.

Alternativa C: INCORRETA. A metformina é um medicamento utilizado no manejo do Diabetes tipo 2, que envolve resistência à insulina. No caso do DM1, há deficiência total de insulina devido à destruição autoimune das células beta pancreáticas, tornando a metformina ineficaz e desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. O manejo inicial adequado do DM1 inclui a introdução de insulinoterapia basal-bólus, que combina insulina de ação prolongada (para controle basal) com insulina de ação rápida (pré-refeições). Além disso, é fundamental orientar sobre automonitorização glicêmica, prática de exercícios supervisionada e educação nutricional, garantindo um manejo completo e seguro da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A dieta hipoglicídica rigorosa não é adequada no manejo do DM1. A restrição excessiva de carboidratos pode aumentar o risco de hipoglicemia. O foco deve ser em uma dieta balanceada e monitorada, associada ao ajuste correto das doses de insulina.

Resposta: Alternativa D

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