Dica do autor: Ao nascimento devemos responder a três perguntas para determinar a necessidade de reanimação neonatal: A idade gestacional é maior ou igual a 34 semanas? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim para todas as perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que não necessita de manobras de reanimação e pode ser mantido em contato pele a pele com a mãe. Nesse caso temos um recém-nascido pré-termo de 36 semanas que está hipotônico e não respira, o que indica o clampeamento imediato do cordão umbilical e o pronto encaminhamento do recém-nascido para o berço aquecido para a realização dos passos iniciais da reanimação: receber em campos aquecidos e posicionar sob fonte de calor radiante, secar e remover campos úmidos, posicionar cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas se necessário, reposicionar a cabeça em leve extensão e avaliar frequência cardíaca e respiração, que serão os achados determinantes para a indicação das próximas manobras de reanimação. Se após a realização dos passos iniciais tivermos uma frequência cardíaca inferior a 100 bpm e/ou respiração irregular, há indicação de realização da primeira e mais importante manobra de reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva com dispositivo bolsa válvula máscara, posicionando a máscara com a técnica do C e do E cobrindo da ponte nasal ao queixo do recém-nascido. Como o recém-nascido tem idade gestacional superior a 34 semanas a ventilação deve ser iniciada em ar ambiente, com FiO2 de 21%.

Aproveite para relembrar o fluxograma da reanimação neonatal:

Alternativa A: CORRETA. A ventilação com pressão positiva (VPP) é a intervenção inicial recomendada para recém-nascidos que estão apneicos, com respiração irregular ou com frequência cardíaca abaixo de 100 bpm após os passos iniciais. A VPP é o passo mais importante na reanimação neonatal em casos como este.

Alternativa B: INCORRETA. Monitorar sinais vitais e aguardar a respiração espontânea não é adequado em recém-nascidos com apneia e bradicardia. A intervenção com VPP deve ser imediata para evitar hipóxia prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. As compressões torácicas só estão indicadas se, após 30 segundos de VPP efetiva com cânula orotraqueal, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm. A prioridade inicial é iniciar a ventilação, pois a causa mais comum de bradicardia neonatal é a hipoxia.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de adrenalina é indicada apenas após falha da VPP por cânula orotraqueal e compressões torácicas em casos de frequência cardíaca persistentemente abaixo de 60 bpm. Não é a primeira intervenção neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A intubação orotraqueal pode ser necessária em casos de falha da VPP com máscara facial ou quando há necessidade de ventilação prolongada. No entanto, a VPP com máscara facial deve ser tentada inicialmente antes da intubação.

Resposta: Alternativa A