Dica do autor: Questão excelente para revisarmos a apresentação clínica das artrites inflamatórias, especialmente no contexto das espondiloartrites soronegativas e suas diferenças com outras doenças reumatológicas. A caracterização do padrão de acometimento articular (simétrico ou assimétrico, oligoarticular ou poliarticular, axial ou periférico) é essencial para diferenciar condições como artrite psoriásica, espondilite anquilosante, artrite reumatoide e osteoartrite. Enquanto a artrite reumatoide é classicamente simétrica e aditiva, com predileção por pequenas articulações das mãos e punhos, a artrite psoriásica costuma ter um padrão oligoarticular, assimétrico e periférico, podendo também afetar interfalangeanas distais e estar associada a dactilite. Já a espondilite anquilosante tem padrão eminentemente axial, e quando há acometimento periférico, este costuma ser oligoarticular, assimétrico e de grandes articulações. Compreender essas apresentações clínicas é fundamental para o raciocínio diagnóstico nas doenças reumatológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite reumatoide (AR) caracteriza-se por uma artrite inflamatória crônica, simétrica, aditiva e geralmente poliarticular, com predileção por metacarpofalangeanas (MCFs), interfalangeanas proximais (IFPs) e punhos. É uma das apresentações mais clássicas e bem definidas da reumatologia. Por isso, a descrição de um quadro assimétrico não condiz com a apresentação típica da AR.

Alternativa B: CORRETA. A artrite psoriásica apresenta grande variabilidade clínica, mas um de seus padrões mais característicos é justamente o oligoarticular assimétrico, afetando frequentemente grandes articulações periféricas como joelhos, além de articulações das mãos e pés, com possível acometimento de interfalangeanas distais (IFDs). Pode haver também dactilite ("dedo em salsicha") e entesites, o que a diferencia de outras formas de artrite. Esta é, portanto, a alternativa que melhor corresponde à apresentação típica descrita.

Alternativa C: INCORRETA. A espondilite anquilosante (EA) é uma espondiloartrite axial, com sintomas predominantes como lombalgia inflamatória e sacroileíte. Quando há manifestação periférica, esta costuma ser oligoarticular, assimétrica e de grandes articulações, como joelhos e tornozelos. Assim, embora a EA possa cursar com artrite periférica, uma artrite simétrica não é seu padrão típico, tornando essa alternativa parcialmente verdadeira, mas não a mais adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A pseudogota ou condrocalcinose, causada pela deposição de cristais de pirofosfato de cálcio, pode simular uma artrite reumatoide, com envolvimento simétrico e poliarticular, principalmente em pacientes idosos. Entretanto, essa descrição não condiz com um padrão assimétrico, como pede a questão. Além disso, seu diagnóstico se dá por achados clínicos, radiológicos (condrocalcinose) e articulação de cristais ao exame do líquido sinovial.

Alternativa E: INCORRETA. A osteoartrite (artrose) é uma doença degenerativa e mecânica, com padrão simétrico ou assimétrico, mas em geral com acometimento das interfalangeanas distais (IFDs) e proximais (IFPs). O acometimento das MCFs e punhos, ao contrário, sugere fortemente artrite reumatoide. Embora a artrose possa cursar com rigidez e dor, não é uma artrite inflamatória clássica, e seu padrão não corresponde ao descrito na questão.

Resposta: Alternativa B