Dica do autor: A reanimação neonatal segue um protocolo estruturado, fundamentado em três pilares principais: idade gestacional, respiração e frequência cardíaca. Esses parâmetros determinam a sequência das intervenções logo após o nascimento, principalmente dentro do chamado “Golden Minute” — os primeiros 60 segundos de vida, cruciais para o prognóstico do recém-nascido.

Neste cenário, o RN nasce com 37 semanas e 2 dias, ou seja, a termo, o que já define condutas específicas, como a ventilação inicial com ar ambiente (FiO₂ 21%). Após os cuidados iniciais (aquecimento, posicionamento, aspiração apenas se necessário e secagem), ele é encontrado hipotônico, com respiração irregular e frequência cardíaca de 80 bpm. Esses achados impõem a necessidade de intervenção imediata com ventilação com pressão positiva (VPP).

Vamos detalhar o raciocínio clínico com base nas diretrizes:

• Quando iniciar VPP?
  A VPP está indicada quando o recém-nascido:

  • Apresenta apneia ou respiração irregular/gasping, independentemente da FC.

  • Tem FC <100 bpm após os passos iniciais.

• Por que a VPP é a medida mais importante?
  Porque, em mais de 90% dos casos de bradicardia neonatal, a causa é hipoxemia decorrente de ventilação pulmonar ineficaz. Assim, garantir uma VPP de qualidade é a medida mais efetiva para recuperação da FC e do esforço respiratório.

• Como deve ser feita a VPP?
  Para recém-nascidos com idade gestacional ≥34 semanas, inicia-se com:

  • Máscara facial

  • Ar ambiente (FiO₂ 21%)

  • Frequência de 40 a 60 incursões/minuto

  • Avaliação após 30 segundos de VPP eficaz

• Quando considerar compressões torácicas ou adrenalina?
  Essas etapas só são indicadas caso a FC permaneça <60 bpm, após 30 segundos de VPP eficaz. Ou seja, não fazem parte da primeira conduta no cenário da questão.

Portanto, diante de um RN a termo, com FC de 80 bpm e respiração irregular, a conduta mais adequada e prioritária é iniciar VPP com máscara e ar ambiente, observando a resposta clínica antes de considerar intervenções mais avançadas.

Alternativa A: INCORRETA. As compressões torácicas (na proporção de 3 compressões para 1 ventilação) só são indicadas quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm, após 30 segundos de VPP eficaz. No caso apresentado, a FC é de 80 bpm — ou seja, ainda não há indicação para iniciar compressões torácicas neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. A proporção de 15:2 ventilação-compressão é usada em reanimação cardiopulmonar de adultos ou crianças maiores, não sendo aplicável ao contexto neonatal. No recém-nascido, quando indicado, a relação correta é 3:1, mas como vimos acima, ainda não há indicação de compressões nesta fase da reanimação.

Alternativa C: INCORRETA. A intubação orotraqueal e o uso de adrenalina são medidas avançadas, indicadas apenas em casos de falha da VPP e compressões torácicas eficazes, com FC persistentemente <60 bpm. Como o recém-nascido do caso tem FC de 80 bpm, não há indicação para essas medidas neste momento inicial.

Alternativa D: CORRETA. Diante de um recém-nascido com respiração irregular, hipotonia e FC entre 60-99 bpm, a conduta correta e imediata, segundo a SBP (2022), é a ventilação com pressão positiva em máscara com ar ambiente, iniciada o mais breve possível, preferencialmente dentro do primeiro minuto de vida. Isso se justifica porque, nessa faixa de FC, a principal causa de bradicardia neonatal é a hipoxemia secundária à apneia ou respiração ineficaz, e a VPP eficaz geralmente é suficiente para reverter o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de oxigênio a 100% na VPP não é mais recomendado como rotina para recém-nascidos a termo. De acordo com as diretrizes da SBP (2022), a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (21%) para bebês com mais de 34 semanas. O oxigênio suplementar é considerado apenas se não houver melhora clínica após a VPP inicial com ar ambiente.

Resposta: Alternativa D