Dica do autor: Em pacientes sob anestesia geral, a deterioração respiratória e hemodinâmica súbita, acompanhada de aumento da pressão de pico no ventilador, diminuição do débito cardíaco, dificuldade de ventilação manual e aumento do diâmetro torácico, é altamente sugestiva de um pneumotórax hipertensivo.

Esse quadro é típico por causa da:

• Acumulação progressiva de ar no espaço pleural sob pressão;

• Compressão do pulmão ipsilateral e desvio do mediastino;

• Colapso de grandes vasos (como veia cava), com redução aguda do retorno venoso;

• Queda do débito cardíaco e potencial parada cardiorrespiratória.

No contexto de cirurgia abdominal, o pneumotórax hipertensivo pode ocorrer por:

• Ruptura de bolha pulmonar em pacientes predispostos;

• Barotrauma por ventilação com pressão elevada;

• Dissecção de ar do abdome para o mediastino/pleura (mais raro, mas possível).

A conduta imediata é descompressão torácica com agulha, no 2º espaço intercostal na linha médio-clavicular, com posterior colocação de dreno torácico definitivo, no 5º espaço intercostal na linha axilar média. Nenhum exame complementar deve ser aguardado.

Alternativa A: INCORRETA. O broncoespasmo pode causar aumento da pressão de pico no ventilador, mas não leva a aumento do diâmetro torácico nem queda abrupta do débito cardíaco, tampouco à necessidade de descompressão. Além disso, não se trata com urgência cirúrgica, e sim com broncodilatadores.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia pulmonar maciça pode causar hipóxia e colapso hemodinâmico, mas não justifica aumento da pressão de pico no ventilador nem distensão torácica. Além disso, não se trata com trombólise imediata intraoperatória sem diagnóstico confirmado, pois isso acarreta risco hemorrágico.

Alternativa C: CORRETA. Todos os achados apontam para pneumotórax hipertensivo:

• Queda súbita de saturação;

• Aumento da pressão no ventilador;

• Distensão torácica;

• Redução do débito cardíaco;

• Dificuldade para ventilar manualmente.

A descompressão imediata com agulha é a conduta correta e não pode ser adiada por exames. Posteriormente, deve-se instalar dreno de tórax para manejo definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. O edema pulmonar cardiogênico não explica a distensão torácica unilateral nem a palpação difícil. É um diagnóstico mais insidioso e, mesmo quando agudo, não leva à elevação da pressão de pico ventilatória de forma abrupta.

Alternativa E: INCORRETA. Desconexão do ventilador gera queda da pressão de pico, não aumento. Além disso, não leva à distensão torácica ou colapso hemodinâmico grave como descrito. É uma hipótese simples que deve ser verificada, mas não se encaixa no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C