Dica do autor: Fratura diafisária de fêmur em adulto jovem, isolada e sem lesão de partes moles, tem como objetivo principal estabilização que permita alinhamento anatômico, suporte de carga precoce e mobilização rápida para evitar complicações sistêmicas (trombose, atelectasia) e locais (pseudoartrose, rigidez). A haste intramedular anterógrada é o padrão-ouro para fraturas diafisárias em adultos: é um implante de compartilhamento de carga, permite redução fechada ou mínima, preserva o aporte sanguíneo periosteal em comparação com a placa, diminui o risco de infecção por menor exposição cirúrgica e facilita reabilitação precoce. Placas são opções quando a anatomia distal/proximal impede bom bloqueio intramedular ou em fraturas muito proximais/distais; porém exigem abordagem aberta e maior descolamento tecidual. Fixador externo é ferramenta de controle temporário em politrauma, fraturas expostas ou quando há comprometimento de partes moles; não é ideal como tratamento definitivo em fratura diafisária isolada de fêmur em paciente estável. Endoprótese (prótese femoral) é usada em fraturas do colo/pertrocanterianas em idosos com osteoporose ou em revisões onde a reconstrução óssea não é possível — não se aplica a fratura diafisária em jovem bom tecido ósseo. O pulo do gato: bate o olho — jovem, fêmur diafisário, ossos bons e paciente estável = haste intramedular anterógrada e reabilitação precoce.

Alternativa A: INCORRETA. O fixador externo linear transarticular do joelho é uma solução de dano-control para estabilização temporária em fraturas complexas, expostas ou em pacientes politraumatizados com instabilidade hemodinâmica ou grandes lesões de partes moles. Além disso, transarticular imobiliza a articulação do joelho, prejudicando função e reabilitação se mantido por muito tempo. No caso descrito — fratura isolada de fêmur, sem lesões de partes moles — o fixador externo não é a melhor opção como tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Endoprótese de fêmur não é indicada para fratura diafisária em adulto jovem. Próteses são reservadas sobretudo para fraturas intracapsulares ou pertrocantéricas em pacientes idosos, quando a osteossíntese tem grande probabilidade de falha por osteoporose ou quando há perda óssea que impede reconstrução. Colocar prótese em fêmur diafisário saudável seria overtreatment e comprometeria desnecessariamente o osso nativo.

Alternativa C: CORRETA. Haste intramedular anterógrada é a melhor opção. Para fraturas diafisárias em adultos, a haste bloqueada antegrada proporciona estabilidade axial e rotacional, possibilita redução fechada ou com mínima exposição, favorece consolidação por ser implante de compartilhamento de carga e permite marcha precoce e curta permanência hospitalar. Em paciente jovem e com boa pele/partes moles, é a técnica de escolha para tratamento definitivo, com baixas taxas de infecção e bons resultados funcionais.

Alternativa D: INCORRETA. Placas e parafusos (fixação com placa de titânio) ainda têm papel em fraturas diafisárias específicas (por exemplo, fraturas muito proximais ou distais onde a haste não alcança bom bloqueio, ou em múltiplas fraturas segmentares em que a técnica intramedular é desafiadora). No entanto, para uma fratura diafisária isolada em adulto jovem, a placa exige abordagem aberta, maior descolamento e risco maior de infecção e pseudoartrose em comparação com haste intramedular. Logo, não é a melhor escolha primária nesse cenário.

Resposta: Alternativa C