Dica do autor: Numa consulta de prevenção para uma mulher de 67 anos o objetivo é priorizar exames que alterem manejo e reduzam morbi‑mortalidade. Aos 65 anos ou mais a triagem de densidade mineral óssea por densitometria é indicativa para identificar osteoporose ou risco aumentado de fratura — o risco aumenta com a idade e fatores como tabagismo. Já a avaliação lipídica (colesterol total e frações) integra a avaliação global do risco cardiovascular e orienta condutas como mudança de estilo de vida e decisão sobre estatina em idosos, sobretudo na presença de outros fatores (tabagismo, obesidade, circunferência abdominal aumentada). Exames de imagem sofisticados ou testes funcionais só devem ser solicitados quando houver indicação clínica clara (sintomas, achados ao exame ou risco específico), e rastreios populacionais têm recomendações próprias por faixa etária e contexto epidemiológico. O pulo do gato é escolher exames que realmente modificam conduta na prevenção primária desta paciente: densitometria para ossos e perfil lipídico para risco cardiovascular.

Alternativa A: CORRETA. Densitometria óssea e colesterol total e frações. Correto porque, isoladamente, ambos são rastreios indicados e úteis nessa faixa etária. Aos ≥65 anos a densitometria é recomendada para detectar osteopenia/osteoporose e orientar tratamento preventivo de fraturas. A dosagem do colesterol (e frações) é exame de triagem para estratificar risco cardiovascular e decidir intervenções (mudança de estilo de vida e, quando indicado, terapia hipolipemiante). Nesta paciente, tabagismo, obesidade e circunferência abdominal aumentada elevam risco cardiovascular, tornando o perfil lipídico ainda mais relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia e angiotomografia de coronárias. A mamografia é, sim, um rastreio indicado para mulheres na faixa etária (verificar frequência conforme protocolo), então por si só poderia fazer sentido. O problema é a associação com angiotomografia coronariana: esse exame não é indicado de rotina para rastreio em assintomáticos; é usado em situações específicas (sintomas atípicos, avaliação anatômica coronariana quando indicada). Solicitar angiotomografia de coronárias de rotina em paciente assintomática não é prática recomendada e dificilmente mudaria manejo neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome e glicemia de jejum. A glicemia de jejum (ou HbA1c) é um exame adequado para rastreamento de diabetes e deveria ser solicitado — esta paciente tem fatores de risco (obesidade central) que justificam triagem glicêmica. Porém a ultrassonografia abdominal não é exame de rastreio de rotina em todos os pacientes assintomáticos; está indicada quando há suspeita clínica de doença hepática, vesicular, aneurisma de aorta abdominal (em homens de risco) ou sinais laboratoriais alterados. Logo, a dupla não é a mais adequada como conjunto prioritário na consulta de prevenção geral.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisa de sangue oculto nas fezes e teste ergométrico. A pesquisa de sangue oculto nas fezes faz parte do rastreio colorretal em faixas etárias específicas e pode ser indicada conforme programa local (geralmente 50–75 anos), então tem razão de existir. Já o teste ergométrico não é recomendado como rastreio em assintomáticos sem indicação clínica; é um exame funcional utilizado para investigação de isquemia miocárdica quando há sintomas ou suspeita, não de rotina para prevenção em quem está assintomático. Portanto a combinação proposta é inadequada como dupla prioritária neste caso.

Resposta: Alternativa A