Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o fenótipo triple-negative (ausência de receptores de estrogênio, progesterona e HER‑2) e entender as implicações terapêuticas. Tumores triple-negative não respondem a terapias endócrinas nem a drogas alvo‑específicas anti‑HER2; a principal arma sistêmica é a quimioterapia. Esses tumores costumam ser mais agressivos biologicamente, mas também mais sensíveis a agentes citotóxicos. No cenário adjuvante, especialmente em doentes em idade reprodutiva ou na faixa dos 40–50 anos, a recomendação usual é esquema baseado em antraciclinas, frequentemente associado a taxanos, quando indicado pelo tamanho tumoral e fatores de risco. Em linfonodo sentinela negativo o manejo locorregional já está resolvido, então a decisão sobre terapia sistêmica segue a biologia tumoral (triple‑negative) e o risco inerente ao T1 (avaliar T1a/b/c), sempre pesando risco/benefício da quimioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Moduladores seletivos do receptor de estrogênio (ex.: tamoxifeno) são indicados para tumores com expressão de receptor estrogênio progesterona. No caso descrito o tumor é receptor de estrogênio negativo, logo a terapia endócrina não traz benefício anticâncer e não faz parte do tratamento adjuvante eficaz para triple‑negative.

Alternativa B: CORRETA. Quimioterapia com antraciclina é a escolha adequada: tumores triple‑negative dependem de tratamento citotóxico no adjuvante. O padrão costuma envolver antraciclinas (ex.: doxorrubicina/epirrubicina) associadas a ciclofosfamida, muitas vezes seguidas ou combinadas com taxanos, conforme risco e tolerância. Para paciente de 45 anos com T1 N0 M0 e triple‑negative, o pulo do gato é reconhecer que a biologia justifica quimioterapia adjuvante para reduzir recidiva, independentemente de terapia endócrina ou anti‑HER2.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores de aromatase são úteis em câncer de mama hormônio‑dependente em mulheres pós‑menopáusicas (ou em mulheres pré‑menopáusicas com supressão ovariana). Em tumor triple‑negative, por ausência de receptores hormonais, não há alvo para essa classe, portanto não há benefício adjuvante.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores do receptor c‑erb‑2 (terapias anti‑HER2, ex.: trastuzumabe) são efetivos somente em tumores com superexpressão/amplificação de HER2. Neste caso o HER2 é negativo, logo a terapia anti‑HER2 não se aplica e não traz benefício; expor a paciente a seus riscos (cardiotoxicidade, por exemplo) sem vantagem oncológica seria injustificável.

Resposta: Alternativa B