Dica do autor: A vaginite atrófica, também chamada de síndrome geniturinária da menopausa, decorre da deficiência estrogênica típica da pós-menopausa. A mucosa vaginal torna-se mais fina, seca e vulnerável a traumas e infecções secundárias, favorecendo sintomas como corrimento, prurido, dispareunia e queimação. O pH vaginal se eleva (geralmente >5,0), refletindo a perda da flora de lactobacilos e da acidez protetora. No esfregaço vaginal, é comum observar predomínio de células basais/parabasais — marcadores clássicos de atrofia — e ausência de células intermediárias. É importante destacar que, embora o teste de KOH positivo seja frequentemente associado à vaginose bacteriana, ele pode ser reativo em mulheres com mucosa atrófica, sem significar infecção ativa. A ausência de clue cells também afasta esse diagnóstico. Diante desse cenário clínico-laboratorial, o tratamento mais apropriado é o uso de estrogênio tópico vaginal, com o objetivo de restabelecer o trofismo da mucosa, melhorar sintomas e normalizar o ambiente vaginal. Trata-se da conduta padrão, com eficácia comprovada e baixo risco de efeitos sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. O clotrimazol é um antifúngico azólico utilizado para tratar candidíase vulvovaginal, condição caracterizada por corrimento branco, grumoso, prurido e pH vaginal normal ou levemente ácido. Os achados laboratoriais da questão não apontam para infecção fúngica, tornando esta alternativa inadequada ao caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O metronidazol é indicado principalmente para vaginose bacteriana e tricomoníase. Apesar do teste de KOH positivo, a ausência de clue cells no esfregaço vaginal — que são patognomônicas da vaginose — e a presença expressiva de células basais favorecem o diagnóstico de vaginite atrófica. Portanto, o metronidazol não é o tratamento mais adequado neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A gestrinona tem efeito antiestrógeno e androgênico, sendo utilizada em doenças como endometriose. Seu uso na mulher pós-menopáusica não trata os sintomas vaginais de atrofia e pode até agravá-los, visto seu perfil antiestrogênico. Assim, é uma escolha completamente inadequada para esse quadro.

Alternativa D: CORRETA. O estrogênio vaginal é o tratamento de escolha para a vaginite atrófica. Ele promove restituição do epitélio vaginal, melhora a lubrificação e a colonização por lactobacilos, e reduz o pH vaginal, aliviando os sintomas. A via tópica é segura, eficaz e preferencial, sobretudo em mulheres com sintomas exclusivamente geniturinários. É a conduta mais acertada nesse contexto clínico.

Resposta: Alternativa D