Dica do autor: Apesar de ser mais conhecida como Vaginite Atrófica, o termo correto é Síndrome Geniturinária da Menopausa, tema dessa questão. Ela ocorre em decorrência da deficiência de estrogênio. Lembrando que os epitélios vaginal e uretral são dependentes desse hormônio. O quadro clínico é composto por: prurido vulvar, ardência/irritação vulvar, dispareunia de penetração, conteúdo vaginal amarelo-esverdeado, disúria, hematúria, polaciúria, infecção urinária de repetição, incontinência urinária.
Ao exame físico, podemos encontrar na vulva: ressecamento dos grandes e pequenos lábios, estenose de introito vaginal, perda de elasticidade da pele, hiperemia local, pode haver eversão de mucosa uretral com presença de pólipo uretral. Ao exame especular: paredes vaginais com epitélio vaginal pálido, liso e brilhante, petéquias na parede.
O diagnóstico é clínico! Mas algumas alterações laboratoriais podem ser encontradas: aumento do pH vaginal (> 5); microscopia com solução salina: aumento de células basais e parabasais, grande aumento de leucócitos polimorfonucleares, ausência de microrganismos patogênicos.
O tratamento deve ser feito com reposição hormonal local com estrogênio tópico.

Alternativa A: INCORRETA. Clindamicina vaginal é um antibiótico utilizado no tratamento de infecções bacterianas, como vaginose bacteriana. Não é o tratamento adequado para atrofia vulvovaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol vaginal é usado para tratar infecções por Trichomonas vaginalis e vaginose bacteriana. Não é indicado para atrofia vulvovaginal.

Alternativa C: INCORRETA. Progesterona vaginal é utilizada em algumas situações ginecológicas específicas, como suporte na fase lútea em tratamentos de fertilidade. Não é indicada para atrofia vulvovaginal.

Alternativa D: CORRETA. Estradiol vaginal é um tratamento eficaz para a atrofia vulvovaginal. Ele repõe localmente o estrogênio, melhorando a qualidade da mucosa vaginal, aliviando os sintomas de secura, ardência e dispareunia, e restaurando a acidez normal da vagina. Este tratamento é especialmente indicado para a paciente descrita, que apresenta sintomas típicos da atrofia vulvovaginal no contexto da menopausa.

Resposta: Alternativa D.