Dica do autor: A imagem e a queixa de “bolinha” dolorosa na vulva que limita caminhada e atividade sexual sugerem, na grande maioria dos casos, um cisto ou abscesso da glândula de Bartholin. Essas glândulas produzem muco e abrem-se na parte posterior dos pequenos lábios; quando o ducto obstrui, forma-se um cisto que pode infectar e evoluir para abscesso, com dor, edema e dificuldade para deambular ou ter relação sexual. O pulo do gato no manejo é drenar de forma efetiva e criar uma nova via de escoamento, preservando a anatomia sempre que possível em mulheres em idade reprodutiva. A marsupialização (ou colocação de cateter tipo Word) cria um novo orifício de drenagem, tem boa taxa de sucesso, mantém a glândula e tem recuperação rápida. Aspirações simples costumam recidivar; biópsia por agulha não é procedimento diagnóstico indicado para lesões quísticas/abscedadas na vulva e ressecção ampla fica reservada para casos recorrentes, suspeita de neoplasia (mais provável em mulheres > 40 anos) ou quando outras táticas falham. Fique ligado: se houver sinais de celulite extensa ou paciente sistêmica, trate com antibiótico apropriado e, se necessário, proceda drenagem sob anestesia.

Alternativa A: INCORRETA. A aspiração por punção pode aliviar temporariamente o conteúdo, mas tem alta taxa de recidiva porque não resolve a obstrução do ducto. Além disso, em abscesso doloroso a simples aspiração muitas vezes não promove drenagem adequada e pode necessitar nova intervenção. Em resumo: alívio momentâneo, mas não é a conduta de escolha como tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia por agulha grossa não é indicada aqui. Em lesões compatíveis com cisto/abscesso, o objetivo é drenagem e alívio da infecção; biopsiar uma coleção infectada é desnecessário e pode espalhar infecção ou piorar o quadro. A investigação histológica só entra em cena se houver achado suspeito de neoplasia (massa fixa, alterações vulvares atípicas, idade >40 anos ou recidiva após tratamento adequado).

Alternativa C: CORRETA. A marsupialização é a conduta adequada para cisto ou abscesso da glândula de Bartholin em mulher em idade reprodutiva como esta (37 anos). Consiste em evacuar o conteúdo e suturar as bordas do cisto ao epitélio vulvar, criando uma nova saída permanente; alternativa prática é a colocação de cateter tipo Word por 4–6 semanas, que também promove drenagem e epitelização do novo orifício. Procedimento costuma ser feito sob anestesia local ou regional, tem boa taxa de sucesso e preserva a glândula, reduzindo recidivas em comparação com punção simples.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção ampla com margem livre (excisão completa da glândula) é indicada em situações específicas: casos recorrentes, falha da marsupialização, presença de massa suspeita para neoplasia ou em mulheres com >40 anos devido ao risco aumentado de malignidade. Na paciente descrita, mais jovem e com quadro provável de cisto/abscesso inicial, a ressecção ampla é tratamento exagerado e associa maior morbidade e risco de cicatriz.

Resposta: Alternativa C